Trong khi ghi chú của bác sĩ thường ghi lại chẩn đoán của bệnh nhân, ghi chú điều dưỡng theo dõi các triệu chứng, dấu hiệu sinh tồn và trạng thái sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.
Những ghi chú này là chìa khóa để ghi chép chi tiết hơn về quá trình chăm sóc. Chúng giúp xác định các phương pháp điều trị chính và phụ, đồng thời hỗ trợ việc chăm sóc bệnh nhân chính xác và liên tục.
Tuy nhiên, các ghi chú điều dưỡng tốt phải có cấu trúc, phù hợp và tập trung để có thể mang lại hiệu quả. Như được giải thích trong bình luận trên Reddit của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe:
Đừng là y tá viết ghi chú như thế này: "RN đã đánh giá cơn đau. Bệnh nhân cho biết cơn đau ở mức 3/10 với cơn đau LLE. RN đã đề nghị Tylenol và bệnh nhân đồng ý. RN lấy Tylenol và cho bệnh nhân uống. Một số y tá ghi 10-15 ghi chú vô ích như thế này mỗi ngày (chúng tôi lập biểu đồ thang đo cơn đau chi tiết tất cả những thông tin đó)
Đừng là y tá viết ghi chú như thế này: "RN đã đánh giá cơn đau. Bệnh nhân cho biết cơn đau ở mức 3/10 với cơn đau LLE. RN đã đề nghị Tylenol và bệnh nhân đồng ý. RN lấy Tylenol và cho bệnh nhân uống. Một số y tá ghi 10-15 ghi chú vô ích như thế này mỗi ngày (chúng tôi lập biểu đồ thang đo cơn đau chi tiết tất cả những thông tin đó)
Để cải thiện tính rõ ràng, hiệu quả và tuân thủ quy định, chúng tôi đã tổng hợp một danh sách các mẫu ghi chú điều dưỡng có cấu trúc được thiết kế để hỗ trợ việc lập tài liệu chính xác.
Mẫu ghi chú điều dưỡng là gì?
Mẫu ghi chú điều dưỡng là các công cụ có cấu trúc hỗ trợ ghi chép điều dưỡng chính xác và mục tiêu triệu chứng, thúc đẩy tính liên tục và giúp đáp ứng các tiêu chuẩn pháp lý và chuyên môn.
Mẫu tài liệu điều dưỡng được thiết kế tốt đảm bảo rằng các quan sát, can thiệp và phản ứng của bệnh nhân được ghi chép một cách nhất quán và đầy đủ.
Dưới đây là cách thực hiện:
- ✅ Bao gồm các trường cho các dấu hiệu sinh tồn, thuốc men, đánh giá và phản ứng của bệnh nhân đối với dịch vụ chăm sóc được cung cấp
- ✅ Hỗ trợ các định dạng khác nhau như ghi chú tường thuật, SOAP, PIE và các mục nhập tích hợp EHR
- ✅ Giúp y tá ghi lại cả dữ liệu chủ quan và khách quan trong quá trình điều dưỡng
- ✅ Cải thiện giao tiếp giữa các thành viên nhóm liên ngành, thành viên gia đình và các chuyên gia y tế khác
- ✅ Đảm bảo tuân thủ quy định và cung cấp hồ sơ pháp lý về quá trình điều trị và đánh giá
Điều gì tạo nên một mẫu ghi chú điều dưỡng tốt?
Vậy là bạn đã biết những kiến thức cơ bản về ghi chú điều dưỡng. Tuy nhiên, một mẫu ghi chú điều dưỡng tốt có thể đơn giản hóa quá trình lập hồ sơ và bảo vệ giấy phép hành nghề của bạn.
Đây là những điểm khác biệt giữa ghi chú điều dưỡng thực sự tốt và những ghi chú còn lại:
- Ngôn ngữ khách quan và dựa trên sự thật: Tránh đưa ra giả định hoặc đổ lỗi. Ghi chép rõ ràng tình trạng, triệu chứng và phản ứng của bệnh nhân (ví dụ: "Đã tháo băng; ghi chú có dịch mủ; vết thương đã được làm sạch và băng lại.")
- Cấu trúc đơn giản hóa: Bao gồm những thông tin cần thiết cho việc chăm sóc bệnh nhân — các dấu hiệu sinh tồn, can thiệp, đánh giá, thuốc men và dịch vụ chăm sóc đã cung cấp. Bỏ qua các mục nhập thừa hoặc không liên quan
- Tài liệu có thể bảo vệ về mặt pháp lý: Đảm bảo ghi chú điều dưỡng của bạn tuân thủ các quy định, hỗ trợ tính liên tục và có giá trị trước tòa nếu cần thiết
- Lập biểu đồ hiệu quả: Tránh ghi chép quá nhiều. Giữ cho biểu đồ ngắn gọn, tập trung và phù hợp với những gì đã có trong bảng luồng hoặc biểu đồ bệnh nhân
- Tạo điều kiện hợp tác: Làm rõ cho các thành viên khác trong nhóm, thành viên nhóm liên ngành và chuyên gia y tế xem xét hồ sơ
20 mẫu ghi chú điều dưỡng tốt nhất
Cho dù bạn là y tá mới tốt nghiệp hay y tá giàu kinh nghiệm, việc viết ghi chú điều dưỡng bằng các mẫu sẵn có sẽ hỗ trợ việc chăm sóc bệnh nhân tốt hơn. Dưới đây là 20 mẫu hàng đầu mà bạn có thể sử dụng trong các tình huống lâm sàng khác nhau.
1. Mẫu ghi chú ClickUp
Mặc dù không được thiết kế mặc định cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, Mẫu ghi chú ClickUp là một công cụ tuyệt vời cho các quản lý điều dưỡng, nhà giáo dục hoặc bất kỳ ai xử lý các dự án hoặc sáng kiến chăm sóc sức khỏe.
Mẫu này từ ClickUp giúp tổ chức mọi thứ, từ lịch trình định hướng và quy trình làm việc theo ca đến các dự án cải thiện chất lượng, đặc biệt là khi nhiều thành viên trong nhóm cần truy cập.
Hãy coi mẫu ghi chú này như trung tâm điều khiển cho tài liệu điều dưỡng phi lâm sàng, hoàn hảo cho tài liệu cấp quản trị viên và quản lý các sáng kiến đa ngành.
✨ Lý tưởng cho: Các quản lý và giáo viên điều dưỡng tổ chức các quy trình làm việc theo ca, hướng dẫn bác sĩ mới và quy trình làm việc của nhóm phi lâm sàng.
2. Mẫu biểu đồ y tế ClickUp
Nếu bạn đang làm việc trong môi trường lâm sàng, nơi tốc độ, độ chính xác và sự rõ ràng là rất quan trọng (tức là mọi nơi trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe), Mẫu biểu đồ y tế ClickUp cung cấp một cách thức kỹ thuật số rõ ràng để quản lý hồ sơ bệnh nhân.
Mẫu này đặc biệt hữu ích cho các phòng khám ngoại trú, nhà cung cấp dịch vụ y tế từ xa hoặc các phòng khám riêng tư muốn đơn giản hóa việc lập tài liệu. Với tính năng lưu trữ đám mây có thể tìm kiếm, tính năng truy cập nhanh và các trường có thể tùy chỉnh, mẫu này giúp y tá và nhà cung cấp dịch vụ nhanh chóng phát hiện các dấu hiệu cảnh báo, như thuốc có rủi ro cao hoặc tiền sử bệnh phức tạp.
Một điểm cộng nữa là Mẫu biểu đồ y tế ClickUp có thể bổ sung cho các tính năng khác, chẳng hạn như sắp xếp dữ liệu không thuộc EHR, lập kế hoạch quy trình chăm sóc hoặc chuẩn bị ghi chú cho các cuộc họp nhóm.
✨ Lý tưởng cho: Y tá tại phòng khám, phòng khám riêng hoặc cài đặt dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa cần hồ sơ bệnh nhân kỹ thuật số, có cấu trúc.
3. Mẫu bảng trắng về khái niệm điều dưỡng ClickUp
Khi bạn phải xoay xở giữa các kế hoạch chăm sóc, hướng dẫn, quy trình lâm sàng và giáo dục bệnh nhân, đôi khi bạn chỉ cần xem tất cả được trình bày rõ ràng.
Một nghiên cứu cho thấy 96% y tá cảm thấy kế hoạch chăm sóc giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân và chất lượng chăm sóc, nhưng chỉ 16% hồ sơ bệnh nhân có kế hoạch chăm sóc.
Mẫu Bảng trắng về khái niệm điều dưỡng của ClickUp giải quyết vấn đề đó bằng một không gian trực quan, dễ hiểu để sắp xếp các khái niệm điều dưỡng.
Cho dù bạn đang phác thảo chẩn đoán điều dưỡng hay lập bản đồ ưu tiên chăm sóc, mẫu này sẽ giúp bạn chia nhỏ các ý tưởng lớn thành các phần dễ hiểu. Hãy coi mẫu này như một khung phác thảo linh hoạt, giúp biến các khái niệm điều dưỡng trừu tượng thành các bước hành động cụ thể.
✨ Lý tưởng cho: Sinh viên điều dưỡng và giảng viên hình dung kế hoạch chăm sóc, chẩn đoán hoặc nội dung giáo dục trong một không gian hợp tác.
🧠 Thông tin thú vị: Biểu tượng của ngành điều dưỡng—chiếc đèn—xuất phát từ Florence Nightingale, người được mệnh danh là "Người phụ nữ với chiếc đèn" vì những ca trực đêm của bà trong Chiến tranh Crimea.
4. Mẫu bảng báo cáo CNA của ClickUp
Khi bạn phải chịu trách nhiệm cho nhiều bệnh nhân trong ca làm việc bận rộn, sự rõ ràng và nhất quán là điều quan trọng nhất. Mẫu Bảng báo cáo CNA của ClickUp cung cấp cho các Trợ lý điều dưỡng được chứng nhận một định dạng có cấu trúc, dễ sử dụng để theo dõi tất cả các thông tin cần thiết — các chỉ số sinh tồn, quan sát và công việc đã hoàn thành — tại một nơi.
Vì vậy, thay vì phải xử lý hàng triệu ghi chú dán hoặc cố gắng ghi nhớ các thông tin cập nhật của bệnh nhân, mẫu này giúp đơn giản hóa mọi thứ thành một quy trình làm việc duy nhất.
✨ Lý tưởng cho: CNA muốn có một cách nhanh chóng, có tổ chức để theo dõi các chỉ số sinh tồn, công việc và quan sát trong các ca làm việc nhịp độ nhanh.
💡 Mẹo chuyên nghiệp: Bạn mệt mỏi vì mất ý tưởng quan trọng trong đống ghi chú lộn xộn? Cách sắp xếp ghi chú hiệu quả: 10 kỹ thuật chỉ cho bạn những cách thông minh, đơn giản để biến ghi chú lộn xộn thành những ý tưởng sẵn sàng hành động.
5. Mẫu báo cáo ca trực tại giường bệnh của ClickUp
Một nghiên cứu cho thấy chỉ có 57,6% điều dưỡng hài lòng với quy trình bàn giao hiện tại. Vậy còn phần còn lại thì sao?
Việc chuyển giao bệnh nhân hiệu quả phụ thuộc vào giao tiếp rõ ràng, có cấu trúc — chính xác là những gì Mẫu báo cáo ca trực tại giường bệnh của ClickUp mang lại.
Mẫu này cung cấp định dạng đơn giản, đáng tin cậy để chia sẻ thông tin cần thiết về bệnh nhân tại giường bệnh. Mẫu này đảm bảo sự liên lạc giữa các ca trực bằng cách ghi lại các chỉ số sinh tồn, cập nhật tình trạng chăm sóc, thuốc men và các vấn đề cần quan tâm theo định dạng rõ ràng, có tổ chức.
Kết quả là, các y tá có thể xem xét, cập nhật và xác nhận thông tin ngay tại chỗ, ngay tại nơi quan trọng nhất.
✨ Lý tưởng cho: Y tá chuyển ca cần định dạng đáng tin cậy, dễ nhìn để cập nhật tình trạng bệnh nhân.
6. Mẫu quản lý bệnh nhân ClickUp
Bất kỳ ai làm việc trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân đều quen thuộc với nhiều công việc phải làm như đặt lịch hẹn, điều kiện, kế hoạch điều trị, kết quả xét nghiệm, v.v. Danh sách công việc còn rất dài. Mẫu Quản lý bệnh nhân của ClickUp được thiết kế để đơn giản hóa mọi thứ, cung cấp cho các nhóm chăm sóc sức khỏe một trung tâm tập trung, có thể tùy chỉnh để giữ mọi thứ được tổ chức và dễ truy cập.
Với các chế độ xem có sẵn như Danh sách, Bảng, Lịch và Biểu mẫu, mẫu này giúp bạn dễ dàng hình dung tiến độ, điều phối việc chăm sóc và lên lịch các sự kiện quan trọng. Từ tiếp nhận đến theo dõi, Mẫu quản lý bệnh nhân ClickUp giúp đơn giản hóa sự hợp tác giữa nhân viên và cải thiện tính liên tục trong việc chăm sóc.
✨ Lý tưởng cho: Các nhóm chăm sóc sức khỏe quản lý nhiều điểm tiếp xúc với bệnh nhân như tiếp nhận, kế hoạch điều trị và theo dõi.
7. Mẫu danh sách bệnh nhân ClickUp
Bí quyết của việc chăm sóc bệnh nhân chính là ở việc quan tâm đến bệnh nhân.
Bí quyết của việc chăm sóc bệnh nhân chính là ở việc quan tâm đến bệnh nhân.
Và tất cả bắt đầu từ việc có các công cụ phù hợp, như danh sách bệnh nhân được cấu trúc tốt. Mẫu Danh sách bệnh nhân của ClickUp cung cấp một cách thông minh để hợp nhất và quản lý dữ liệu bệnh nhân để nhóm của bạn có thể làm việc hiệu quả và tập trung vào việc chăm sóc bệnh nhân.
Với các tính năng như bộ lọc có thể tìm kiếm, trường tùy chỉnh và nhiều tùy chọn xem, mẫu này biến một danh sách đơn giản thành phần mềm quản lý bệnh nhân mạnh mẽ. Mọi thứ, từ lịch sử y tế đến chi tiết liên hệ, đều được lưu trữ ở một địa điểm an toàn, giúp cập nhật và truy cập dễ dàng.
✨ Lý tưởng cho: Nhân viên y tế lưu trữ lượng lớn dữ liệu, lịch sử và hồ sơ bệnh nhân trong một bảng điều khiển duy nhất.
📖 Cũng nên đọc: Các ứng dụng ghi chú tốt nhất
8. Mẫu ghi chú điều dưỡng của Template. Net
Mẫu ghi chú điều dưỡng của Template. Net cung cấp một không gian đơn giản, được định dạng chuyên nghiệp để ghi lại thông tin cần thiết về bệnh nhân, các biện pháp can thiệp và kết quả.
Cho dù là ghi chép triệu chứng mới hay theo dõi tiến độ sau can thiệp, mẫu này sẽ hướng dẫn bạn qua từng phần quan trọng: báo cáo bệnh nhân, dấu hiệu sinh tồn, đánh giá, can thiệp và kế hoạch.
✨ Lý tưởng cho: Nhân viên y tá cần biểu mẫu đơn giản, có thể in để ghi chép các chỉ số sinh tồn, đánh giá và can thiệp.
🧠 Thông tin thú vị: Số lượng y tá có chứng chỉ hành nghề ở Mỹ gấp bốn lần số lượng bác sĩ!
9. Mẫu ghi chú trường hợp cho điều dưỡng của Template. Net
Chi tiết, toàn diện và hợp lý về mặt lâm sàng — đó là những gì Mẫu ghi chú trường hợp cho điều dưỡng của Template. Net mang đến cho bạn.
Mẫu này lý tưởng cho các y tá phải ghi chép các trường hợp bệnh nhân phức tạp liên quan đến nhiều chẩn đoán, thuốc men và can thiệp chăm sóc. Mẫu Ghi chú trường hợp cho điều dưỡng hỗ trợ tính liên tục và chất lượng chăm sóc từ khi nhập viện đến khi về nhà với các phần có cấu trúc để đánh giá, can thiệp và kết quả chăm sóc.
✨ Lý tưởng cho: Y tá chăm sóc dài hạn hoặc phức tạp ghi chép tiến độ, thuốc men và ý kiến đa ngành.
10. Mẫu bố cục ghi chú khái niệm điều dưỡng của Template. Net
Có thể không phải ai cũng biết, nhưng y tá cũng tham gia vào nghiên cứu điều dưỡng, lập kế hoạch chính sách hoặc phát triển chương trình. Mẫu bố cục ghi chú khái niệm điều dưỡng của Template. Net có thể là nền tảng cho những mục đích đó.
Mẫu này được thiết kế tỉ mỉ để giúp y tá và giáo viên trình bày vấn đề, đề xuất giải pháp và biện minh cho các biện pháp can thiệp bằng bằng chứng — tất cả đều theo định dạng chuyên nghiệp và có tổ chức.
Mẫu bố cục ghi chú khái niệm điều dưỡng rất hữu ích cho những người gửi đề xuất đến các tổ chức, nhà tài trợ hoặc hội đồng học thuật.
✨ Lý tưởng cho: Giáo viên và nhà nghiên cứu điều dưỡng đang lập kế hoạch nghiên cứu, chương trình hoặc đề xuất chính sách trong môi trường học thuật.
11. Mẫu ghi chú tiến độ điều dưỡng của Template. Net
Sự rõ ràng, cấu trúc và chăm sóc tập trung vào bệnh nhân — tất cả được kết hợp trong Mẫu ghi chú tiến độ điều dưỡng của Template. Net. Với phần mục tiêu và kế hoạch được xác định rõ ràng, mẫu này cho phép ra quyết định nhanh chóng và hỗ trợ sự liên tục trong chăm sóc.
Mẫu này cũng đóng vai trò là cầu nối giao tiếp giữa y tá và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác bằng cách ghi chép thông tin cập nhật về bệnh nhân một cách rõ ràng, chuyên nghiệp.
✨ Lý tưởng cho: Y tá ghi chép tiến độ hàng ngày của bệnh nhân với trọng tâm là sự rõ ràng và giao tiếp.
📮 ClickUp Insight: Khảo sát hiệu quả cuộc họp của ClickUp cho thấy trong một tổ chức có 100 nhân viên, nhân viên tri thức có thể dành tới 308 giờ mỗi tuần chỉ để tham gia các cuộc họp! 😳
Nhưng đây là tin tốt: Với không gian làm việc tất cả trong một của ClickUp, bạn có thể cắt giảm số lượng cuộc họp xuống kích thước mong muốn. Các công ty như Trinetix đã giảm 50% số cuộc họp sau khi tập trung tài liệu, tự động hóa quy trình làm việc và tăng cường tính minh bạch của nhóm — tất cả đều trong ClickUp. Điều đó giúp tiết kiệm hàng trăm giờ và dành thời gian đó cho công việc hiệu quả hơn!
12. Mẫu ghi chú điều dưỡng của Template. Net
Các cuộc gặp gỡ với bệnh nhân thường khó ghi chép vì có thể có nhiều sắc thái. Vì vậy, đối với các y tá cần một cách chính xác và có hệ thống để ghi chép các cuộc gặp gỡ với bệnh nhân, Mẫu ghi chú SOAP về điều dưỡng của Template. Net cung cấp một định dạng đã được thử nghiệm và chứng minh hiệu quả.
Mẫu này tuân theo cấu trúc chủ quan, khách quan, đánh giá và kế hoạch (SOAP) cổ điển, giúp sắp xếp thông tin bệnh nhân một cách liền mạch.
Mẫu này của template. Net đặc biệt hiệu quả để theo dõi các triệu chứng đang diễn ra như chóng mặt hoặc quản lý các điều kiện mãn tính như tăng huyết áp và tiểu đường.
✨ Lý tưởng cho: Y tá cần một cách có cấu trúc để ghi chép các triệu chứng, đánh giá và kế hoạch chăm sóc, đặc biệt là đối với các ca tái khám.
📖 Cũng nên đọc: Cách viết ghi chú tóm tắt
13. Mẫu ghi chú chuyển giao công việc điều dưỡng của Template. Net
Việc chuyển ca suôn sẻ có thể tạo ra sự khác biệt trong sự an toàn của bệnh nhân và tính liên tục của việc chăm sóc — và đó là nơi Mẫu ghi chú chuyển ca điều dưỡng của Template. Net phát huy tác dụng.
Được thiết kế với cấu trúc rõ ràng, mẫu này giúp y tá truyền đạt thông tin cập nhật quan trọng về bệnh nhân theo định dạng rõ ràng, toàn diện. Mọi thứ được sắp xếp để tạo điều kiện cho việc giao tiếp nhanh chóng và toàn diện, từ các dấu hiệu sinh tồn và thuốc men đến kết quả xét nghiệm và công việc đang chờ xử lý.
Mẫu này cũng nêu rõ các cảnh báo an toàn như nguy cơ ngã và dị ứng, rất hữu ích cho các ca làm việc bận rộn và môi trường có rủi ro cao.
✨ Lý tưởng cho: Y tá làm việc trong các đơn vị cấp cứu cần cập nhật thông tin rõ ràng, ngắn gọn giữa các ca làm việc.
14. Mẫu ghi chú xuất viện từ viện dưỡng lão của Template. Net
Trái với suy nghĩ của nhiều người, lập kế hoạch xuất viện không chỉ là thủ tục hình thức. Mẫu ghi chú xuất viện từ viện dưỡng lão của Template. Net làm rõ và ghi chép quá trình này một cách rõ ràng.
Mẫu này phác thảo các thành phần chính như tóm tắt điều trị, trạng thái sức khỏe hiện tại và kế hoạch chăm sóc sau khi xuất viện. Với các khuyến nghị chu đáo về dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ sau điều trị, mẫu ghi chú điều dưỡng này thúc đẩy tính liên tục và giảm thiểu rủi ro tái nhập viện.
✨ Phù hợp cho: Nhân viên chăm sóc dài hạn chuẩn bị cho bệnh nhân và gia đình trước khi xuất viện và phối hợp chăm sóc sau xuất viện.
📖 Cũng nên đọc: Phần mềm quản lý dự án chăm sóc sức khỏe tốt nhất
15. Mẫu ghi chú chuyên môn cho viện dưỡng lão của Template. Net
Mẫu ghi chú chuyên môn cho viện dưỡng lão của Template. Net là một công cụ toàn diện và có cấu trúc để ghi lại tình trạng của cư dân.
Mẫu này đề cập kỹ lưỡng tất cả các khía cạnh lâm sàng, từ các phàn nàn của bệnh nhân và đánh giá thể chất toàn diện đến cập nhật tình trạng vết thương. Mẫu này hữu ích cho việc theo dõi những thay đổi nhỏ và lập kế hoạch chiến lược dài hạn.
✨ Lý tưởng cho: Các nhóm cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao ghi chép các ghi chú chăm sóc chi tiết, bao gồm chăm sóc vết thương và cập nhật tình trạng di chuyển.
💡 Mẹo chuyên nghiệp: Bạn mệt mỏi với việc xử lý giấy tờ và chăm sóc bệnh nhân? Hướng dẫn về phần mềm quản lý phòng khám tốt nhất tiết lộ 10 công cụ giúp bạn tự động hóa các công việc quản trị để nhóm của bạn có thể tập trung vào điều quan trọng nhất: bệnh nhân.
16. Mẫu ghi chú khái niệm về trường điều dưỡng của Template. Net
Các trường điều dưỡng là nền tảng cơ bản của xã hội cho cam kết về dịch vụ y tế chất lượng cao. Tuy nhiên, để thành lập một trường điều dưỡng, không chỉ cần đam mê mà còn cần nhiều yếu tố khác.
Mẫu ghi chú về khái niệm trường điều dưỡng của Template. Net đặt nền tảng rõ ràng cho bất kỳ ai có kế hoạch thành lập chương trình giáo dục điều dưỡng hàng đầu. Mẫu này đảm bảo không bỏ sót bất kỳ chi tiết nào, từ thiết kế chương trình giảng dạy và đối tượng mục tiêu đến quan hệ đối tác, phòng thí nghiệm mô phỏng và triển khai theo từng giai đoạn.
✨ Lý tưởng cho: Doanh nhân trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hoặc các nhà lãnh đạo học thuật đang soạn thảo kế hoạch cho các chương trình giáo dục điều dưỡng mới.
🧠 Thông tin thú vị: Y tá cũng có thể giúp thắng kiện! Với chứng chỉ Tư vấn Y tá Pháp lý, y tá có thể làm việc với các công ty luật để xem xét biểu đồ, làm chứng với tư cách là nhân chứng chuyên môn và giải mã thuật ngữ y tế trong các vụ án quan trọng.
17. Mẫu ghi chú điều dưỡng SBAR của Template. Net
Khi cần giao tiếp nhanh chóng, rõ ràng và chính xác, Mẫu ghi chú điều dưỡng SBAR từ Template. Net sẽ hỗ trợ bạn.
Được xây dựng dựa trên khung SBAR đáng tin cậy — tình huống, bối cảnh, đánh giá và khuyến nghị (SBAR) — mẫu này đơn giản hóa việc trao đổi thông tin quan trọng, đặc biệt là trong thời gian chuyển ca hoặc trường hợp khẩn cấp.
Mẫu này nhắc nhở y tá ghi chép chính xác các vấn đề, cung cấp thông tin cần thiết và đề xuất các bước tiếp theo có thể thực hiện được.
✨ Phù hợp cho: Điều dưỡng làm việc trong môi trường chăm sóc cấp cứu hoặc môi trường làm việc nhịp độ nhanh, cần một phương pháp giao tiếp nhanh chóng và tiêu chuẩn hóa.
📖 Xem thêm: Quản lý tài nguyên là gì?
18. Mẫu ghi chú điều dưỡng của Text Expander
Thay vì dựa vào nhập liệu thủ công hoặc các mẫu EHR chung chung, Mẫu ghi chú điều dưỡng của TextExpander cho phép y tá tạo các đoạn văn bản ngắn gọn, tiết kiệm thời gian và tự động điền vào các định dạng tài liệu có cấu trúc như ghi chú SOAP hoặc DAR.
Sức mạnh thực sự của công cụ này là nó có thể thích ứng với quy trình làm việc của bạn. Mẫu này đảm bảo rằng mọi ghi chú, từ đánh giá khi nhập viện đến ghi chú khi xuất viện, đều kịp thời, tuân thủ và đầy đủ.
✨ Lý tưởng cho: Y tá am hiểu công nghệ hoặc nhóm quản trị viên muốn tăng tốc độ ghi chú bằng các phím tắt và mẫu tùy chỉnh.
19. Mẫu ghi chú trường y tá của Notion
Các yêu cầu của trường y tá có thể rất nặng nề, và việc quản lý các ghi chú của bạn một mình có thể giống như một công việc toàn thời gian. Đó là nơi Mẫu ghi chú trường y tá của Notion phát huy tác dụng.
Trung tâm lệnh kỹ thuật số này được tạo ra đặc biệt cho sinh viên phải cân bằng giữa các bài giảng, thực hành lâm sàng, bài kiểm tra và mọi việc khác. Mẫu này bao gồm các công cụ hữu ích, chẳng hạn như đếm ngược đến cuối học kỳ, không gian ghi chú động viên và danh sách bài hát học tập để giúp bạn tập trung.
Trung tâm của hệ thống là cơ sở dữ liệu ghi chú mạnh mẽ, nơi bạn có thể sắp xếp theo chủ đề, ngày, kỳ thi hoặc chủ đề — và thậm chí đính kèm tệp hoặc tài liệu học tập.
✨ Lý tưởng cho: Sinh viên điều dưỡng quản lý ghi chú khóa học, chuẩn bị thi và lịch học trong một trung tâm kỹ thuật số.
💡 Mẹo chuyên nghiệp: Bạn đang chìm trong sự chậm trễ, hiểu lầm và nhân viên kiệt sức? Hướng dẫn cơ bản về quản lý dự án chăm sóc sức khỏe thảo luận về cách đơn giản hóa hoạt động, giảm sự hỗn loạn và mang lại kết quả điều trị tốt hơn cho bệnh nhân.
20. Mẫu ghi chú y tá của Carepatron
Mẫu ghi chú điều dưỡng của Carepatron là một giải pháp hữu ích nếu bạn từng cảm thấy quá tải với các ghi chú điều dưỡng viết tay và hồ sơ lộn xộn.
Được thiết kế cho các y tá bận rộn, mẫu này cung cấp định dạng có cấu trúc, thân thiện với kỹ thuật số để ghi lại mọi thứ, từ các dấu hiệu sinh tồn đến tiến độ của bệnh nhân, đồng thời đảm bảo tuân thủ các quy định. Mẫu này hướng dẫn bạn các phương pháp ghi chú: ghi lại các phàn nàn và tiền sử của bệnh nhân đến ghi chép các biện pháp can thiệp và quan sát.
Mẫu Ghi chú y tá cũng được tối ưu hóa cho việc lập biểu đồ thời gian thực và bao gồm các lời nhắc để quản lý chăm sóc hàng ngày, điều phối việc bàn giao hoặc chuẩn bị cho các cuộc kiểm tra.
✨ Lý tưởng cho: Y tá và phòng khám đang tìm kiếm giải pháp ghi chú kỹ thuật số thời gian thực, dễ cập nhật và sẵn sàng cho kiểm toán.
Nâng cấp ghi chú điều dưỡng của bạn với ClickUp
Quản trị viên hệ thống cấp cao của SYZYGY, Philip Storry, đã chia sẻ cách nhóm của ông sử dụng ClickUp để tránh tình trạng hỗn loạn:
Chúng tôi đã sử dụng biểu mẫu và mẫu để chuẩn hóa quy trình làm việc, tự động hóa để phân phối công việc dựa trên các trường tùy chỉnh và thậm chí tích hợp API + email để tự động tạo công việc khi có cảnh báo. Điều này giúp tiết kiệm thời gian, giảm lỗi và giúp chúng tôi tập trung hơn.
Chúng tôi đã sử dụng biểu mẫu và mẫu để chuẩn hóa quy trình làm việc, tự động hóa để phân phối công việc dựa trên các trường tùy chỉnh và thậm chí tích hợp API + email để tự động tạo công việc khi có cảnh báo. Điều này giúp tiết kiệm thời gian, giảm lỗi và giúp chúng tôi tập trung hơn.
Mẫu tùy chỉnh, tự động hóa thông minh, cộng tác thời gian thực, tích hợp email + EHR và các trường linh hoạt phù hợp với công việc của y tá. Đó là lời hứa của ClickUp.
Đăng ký ClickUp để biến việc lập tài liệu điều dưỡng trở thành phần dễ dàng nhất trong ca làm việc của bạn!