Enquanto as notas médicas geralmente documentam o diagnóstico do paciente, as notas de enfermagem acompanham os sintomas, os sinais vitais e o estado geral de saúde do paciente.
Essas notas são essenciais para documentar os cuidados com mais detalhes. Elas ajudam a identificar os tratamentos primários e secundários e apoiam o atendimento preciso e contínuo ao paciente.
No entanto, boas notas de enfermagem devem ser estruturadas, relevantes e focadas para serem eficazes. Conforme explicado neste comentário do Reddit por um profissional de saúde:
Por favor, não seja o tipo de enfermeiro que escreve uma nota dizendo “O enfermeiro avaliou a dor. O paciente afirmou que a dor era 3/10, com dor LLE que é incômoda. O enfermeiro ofereceu Tylenol e o paciente aceitou. O enfermeiro pegou o Tylenol e administrou. Alguns enfermeiros colocam 10-15/dia de informações inúteis como essa (nós registramos escalas de dor que detalham tudo isso).
Por favor, não seja o tipo de enfermeiro que escreve uma nota dizendo “O enfermeiro avaliou a dor. O paciente afirmou que a dor era 3/10, com dor LLE que é incômoda. O enfermeiro ofereceu Tylenol e o paciente aceitou. O enfermeiro pegou o Tylenol e administrou. Alguns enfermeiros colocam 10-15/dia de informações inúteis como essa (nós registramos escalas de dor que detalham tudo isso).
Para melhorar a clareza, a eficiência e a conformidade regulamentar, criamos uma lista de modelos estruturados de notas de enfermagem projetados para apoiar a documentação precisa.
O que são modelos de notas de enfermagem?
Os modelos de notas de enfermagem são ferramentas estruturadas que apoiam a documentação precisa de enfermagem e os objetivos dos sintomas, promovem a continuidade e ajudam a cumprir as normas legais e profissionais.
Um modelo de documentação de enfermagem bem elaborado garante que as observações, intervenções e respostas dos pacientes sejam registradas de forma consistente e completa.
Veja como:
- ✅ Inclui campos para sinais vitais, medicamentos, avaliações e resposta do paciente aos cuidados prestados.
- ✅ Compatível com diferentes formatos, como notas narrativas, SOAP, PIE e entradas integradas ao EHR.
- ✅ Ajuda os enfermeiros a capturar dados subjetivos e objetivos durante o processo de enfermagem
- ✅ Melhora a comunicação entre membros da equipe interdisciplinar, familiares e outros profissionais de saúde
- ✅ Garante a conformidade regulamentar e fornece um registro legal do tratamento e da avaliação.
O que torna um modelo de notas de enfermagem bom?
Então, você conhece os fundamentos das notas de enfermagem. No entanto, um modelo de notas de enfermagem robusto pode simplificar o processo de documentação e proteger sua licença.
Aqui está o que diferencia notas de enfermagem realmente boas das demais:
- Linguagem objetiva e factual: evite suposições ou acusações. Documente claramente a condição, os sintomas e a resposta do paciente (por exemplo, “Curativo removido; drenagem purulenta observada; ferida limpa e revestida novamente”).
- Estrutura simplificada: inclua o que é essencial para o atendimento ao paciente — sinais vitais, intervenções, avaliação, medicamentos e cuidados prestados. Ignore entradas redundantes ou irrelevantes.
- Documentação juridicamente defensável: garanta que suas notas de enfermagem atendam à conformidade regulatória, apoiem a continuidade e sejam válidas em tribunal, se necessário.
- Registro eficiente: evite o excesso de documentação. Seja conciso, focado e alinhe-se ao que já está nos fluxogramas ou no prontuário do paciente.
- Facilita a colaboração: esclareça para outros membros da equipe, membros da equipe interdisciplinar e profissionais de saúde que revisam o registro.
Os 20 melhores modelos de notas de enfermagem
Seja você um recém-formado ou um enfermeiro experiente, escrever notas de enfermagem com modelos práticos contribui para um melhor atendimento ao paciente. Aqui estão os 20 melhores modelos que você pode usar em diferentes situações clínicas.
1. Modelo de notas ClickUp
Embora não tenha sido projetado por padrão para o setor de saúde, o modelo de notas do ClickUp é uma ótima ferramenta para gerentes de enfermagem, educadores ou qualquer pessoa que lide com projetos ou iniciativas na área da saúde.
Este modelo da ClickUp ajuda a organizar tudo, desde horários de orientação e protocolos de turnos até projetos de melhoria da qualidade, especialmente quando vários membros da equipe precisam de acesso.
Pense neste modelo de nota como seu centro de comando para documentação de enfermagem não clínica, perfeito para documentação administrativa e gerenciamento de iniciativas multidisciplinares.
✨ Ideal para: Gerentes e educadores de enfermagem que organizam protocolos de turnos, integração de médicos e fluxos de trabalho de equipes não clínicas.
2. Modelo de prontuário médico ClickUp
Se você trabalha em um ambiente clínico onde velocidade, precisão e clareza são importantes (ou seja, em qualquer área da saúde), o modelo de prontuário médico do ClickUp oferece uma maneira digital e organizada de gerenciar os registros dos pacientes.
Este modelo é especialmente útil para clínicas ambulatoriais, prestadores de serviços de telessaúde ou consultórios particulares que desejam simplificar a documentação. Com armazenamento em nuvem pesquisável, recursos de acesso rápido e campos personalizáveis, este modelo ajuda enfermeiros e prestadores de serviços a identificar rapidamente sinais de alerta, como medicamentos de alto risco ou históricos complexos.
Outro ponto positivo é que o modelo de prontuário médico do ClickUp pode complementar outros recursos, como organizar dados não relacionados ao prontuário eletrônico do paciente, planejar fluxos de trabalho de cuidados ou preparar notas para reuniões de equipe.
✨ Ideal para: Enfermeiros em clínicas, consultórios particulares ou ambientes de telessaúde que precisam de registros digitais e estruturados dos pacientes.
3. Modelo de quadro branco de conceitos de enfermagem ClickUp
Quando você está lidando com planos de cuidados, diretrizes, protocolos clínicos e educação do paciente, às vezes você só precisa ver tudo organizado.
Um estudo mostrou que, embora 96% dos enfermeiros considerassem que os planos de cuidados melhoravam o estado dos pacientes e a qualidade dos cuidados, apenas 16% dos arquivos dos pacientes continham um.
O modelo de quadro branco de conceitos de enfermagem do ClickUp resolve essa desconexão com um espaço visual e intuitivo para organizar conceitos de enfermagem.
Quer esteja a delinear diagnósticos de enfermagem ou a mapear prioridades de cuidados, este modelo ajuda-o a dividir grandes ideias em partes mais fáceis de assimilar. Pense neste modelo como uma tela flexível para brainstorming que transforma conceitos abstratos de enfermagem em passos práticos.
✨ Ideal para: Estudantes e instrutores de enfermagem que visualizam planos de cuidados, diagnósticos ou conteúdo educacional em um espaço colaborativo.
🧠 Curiosidade: O símbolo da enfermagem — uma lâmpada — vem de Florence Nightingale, que ganhou o apelido de “A Dama da Lâmpada” por suas rondas noturnas durante a Guerra da Crimeia.
4. Modelo de folha de relatório CNA da ClickUp
Quando você é responsável por vários pacientes em um turno movimentado, clareza e consistência são fundamentais. O modelo de planilha de relatório CNA do ClickUp oferece aos auxiliares de enfermagem certificados um formato estruturado e fácil de usar para acompanhar todos os elementos essenciais — sinais vitais, observações e tarefas concluídas — em um só lugar.
Assim, em vez de lidar com um milhão de notas adesivas ou tentar lembrar-se das atualizações dos pacientes, este modelo simplifica tudo num único fluxo de trabalho.
✨ Ideal para: Auxiliares de enfermagem que desejam uma maneira rápida e organizada de acompanhar sinais vitais, tarefas e observações durante turnos agitados.
💡 Dica profissional: Cansado de perder ideias importantes em meio a um mar de rabiscos? Como organizar suas notas de maneira eficaz: 10 técnicas mostram maneiras inteligentes e simples de transformar notas desorganizadas em insights prontos para ação.
5. Modelo de relatório de turno de cabeceira ClickUp
Um estudo revelou que apenas 57,6% dos enfermeiros estavam satisfeitos com o seu processo atual de transferência de informações. Então, o que está acontecendo com o restante?
A transferência eficaz de pacientes depende de uma comunicação clara e estruturada — exatamente o que o modelo de relatório de turno de enfermagem do ClickUp oferece.
Este modelo oferece um formato simples e confiável para compartilhar detalhes essenciais do paciente à beira do leito. Ele garante a comunicação entre os turnos, registrando sinais vitais, atualizações de cuidados, medicamentos e preocupações em um formato claro e organizado.
Como resultado, os enfermeiros podem revisar, atualizar e confirmar informações no local, exatamente onde é mais importante.
✨ Ideal para: Enfermeiros que transferem cuidados entre turnos e precisam de um formato confiável e de fácil visualização para atualizações sobre os pacientes.
6. Modelo de gerenciamento de pacientes do ClickUp
Qualquer pessoa que trabalhe com atendimento ao paciente está familiarizada com suas muitas partes móveis — consultas, condições, planos de tratamento, resultados de exames — e a lista continua. O modelo de gerenciamento de pacientes do ClickUp foi criado para simplificar tudo, oferecendo às equipes de saúde um hub centralizado e personalizável para manter tudo organizado e acessível.
Com visualizações pré-construídas, como Lista, Quadro, Calendário e Formulário, este modelo facilita a visualização do progresso, a coordenação dos cuidados e o agendamento de eventos importantes. Desde a admissão até aos acompanhamentos, o Modelo de Gestão de Pacientes do ClickUp simplifica a colaboração entre os funcionários e melhora a continuidade dos cuidados.
✨ Ideal para: equipes de saúde que gerenciam vários pontos de contato com pacientes, como admissão, planos de tratamento e acompanhamento.
7. Modelo de lista de pacientes do ClickUp
O segredo do cuidado com o paciente está em cuidar do paciente.
O segredo do cuidado com o paciente está em cuidar do paciente.
E tudo começa com as ferramentas certas, como uma lista de pacientes bem estruturada. O modelo de lista de pacientes do ClickUp oferece uma maneira inteligente de consolidar e gerenciar os dados dos pacientes para que sua equipe possa trabalhar com eficiência e se concentrar na prestação de cuidados.
Com recursos como filtros pesquisáveis, campos personalizados e várias opções de visualização, este modelo transforma uma simples lista em um poderoso software de gerenciamento de pacientes. Tudo, desde o histórico médico até os detalhes de contato, é armazenado em um local seguro, facilitando as atualizações e o acesso.
✨ Ideal para: Equipe clínica que mantém grandes volumes de dados, históricos e registros de pacientes em um único painel.
📖 Leia também: Os melhores aplicativos para tomar notas
8. Modelo de nota de enfermagem da Template. Net
O Modelo de Nota de Enfermagem da Template. Net oferece um espaço simples e com formatação profissional para registrar informações essenciais sobre o paciente, intervenções e resultados.
Seja para documentar um novo sintoma ou acompanhar o progresso após uma intervenção, este modelo orienta você em cada seção importante: relatório do paciente, sinais vitais, avaliação, intervenções e plano.
✨ Ideal para: Enfermeiros que precisam de um formulário simples e imprimível para documentar sinais vitais, avaliações e intervenções.
🧠 Curiosidade: nos Estados Unidos, há quatro vezes mais enfermeiros registrados do que médicos!
9. Modelo de nota de caso para enfermagem da Template. Net
Detalhado, abrangente e clinicamente sólido — é isso que o Modelo de Nota de Caso para Enfermagem da Template. Net oferece.
Este modelo é ideal para enfermeiros que precisam documentar casos complexos de pacientes envolvendo vários diagnósticos, medicamentos e intervenções de cuidados. O modelo de nota de caso para enfermagem apoia a continuidade e a qualidade dos cuidados desde a admissão até ao domicílio, com secções estruturadas para avaliações, intervenções e resultados dos cuidados.
✨ Ideal para: Enfermeiros de cuidados prolongados ou complexos documentam o progresso contínuo, medicamentos e contribuições multidisciplinares.
10. Modelo de layout de nota de conceito de enfermagem da Template. Net
Talvez não seja do conhecimento geral, mas os enfermeiros também se dedicam à pesquisa em enfermagem, ao planejamento de políticas ou ao desenvolvimento de programas. O Modelo de Layout de Nota Conceitual de Enfermagem da Template. Net pode ser a sua base para esses fins.
Este modelo foi meticulosamente projetado para ajudar enfermeiros e educadores a articular problemas, propor soluções e justificar intervenções com evidências — tudo em um formato profissional e organizado.
O modelo de layout de nota de conceito de enfermagem é útil para quem envia propostas a instituições, financiadores de subsídios ou painéis acadêmicos.
✨ Ideal para: Educadores e pesquisadores de enfermagem que planejam estudos, programas ou propostas de políticas em ambientes acadêmicos.
11. Modelo de nota de progresso de enfermagem da Template. Net
Clareza, estrutura e atendimento centrado no paciente — tudo isso reunido no Modelo de Nota de Progresso de Enfermagem da Template. Net. Com uma seção definida para objetivos e planos, este modelo permite uma tomada de decisão rápida e apoia a continuidade do atendimento.
Este modelo também serve como uma ponte de comunicação entre enfermeiros e outros profissionais de saúde, documentando as atualizações dos pacientes de forma clara e profissional.
✨ Ideal para: Enfermeiros que documentam o progresso diário dos pacientes com foco na clareza e na comunicação.
📮 ClickUp Insight: A pesquisa de eficácia das reuniões da ClickUp revela que, em uma organização com 100 pessoas, os profissionais do conhecimento podem registrar até 308 horas por semana apenas em reuniões! 😳
Mas aqui está a boa notícia: com o espaço de trabalho tudo-em-um do ClickUp, você pode reduzir significativamente essas reuniões. Empresas como a Trinetix viram uma queda de 50% nas reuniões após centralizar documentos, automatizar fluxos de trabalho e aumentar a transparência da equipe — tudo no ClickUp. São centenas de horas economizadas e revertidas em trabalho produtivo!
12. Modelo de nota de enfermagem da Template. Net
As consultas com pacientes geralmente são difíceis de registrar por escrito, pois podem ter muitas nuances. Portanto, para enfermeiros que precisam de uma maneira precisa e sistemática de documentar as consultas com pacientes, o Modelo de Nota SOAP de Enfermagem da Template. Net oferece um formato comprovado.
Este modelo segue a estrutura clássica subjetiva, objetiva, avaliação e plano (SOAP), que ajuda a organizar as informações do paciente de maneira integrada.
Este modelo da template. Net é particularmente eficaz para acompanhar sintomas contínuos, como tonturas, ou gerir doenças crónicas, como hipertensão e diabetes.
✨ Ideal para: Enfermeiros que precisam de uma maneira estruturada de documentar sintomas, avaliações e planos de cuidados, especialmente para consultas recorrentes.
📖 Leia também: Como redigir notas SOAP
13. Modelo de nota de transferência de enfermagem da Template. Net
Uma troca de turno tranquila pode fazer toda a diferença na segurança do paciente e na continuidade do atendimento — e é aí que o Modelo de Nota de Transferência de Enfermagem da Template. Net se destaca.
Projetado com estrutura e clareza em mente, este modelo ajuda os enfermeiros a transmitir atualizações essenciais sobre os pacientes em um formato claro e abrangente. Tudo é organizado para facilitar uma comunicação rápida e abrangente, desde sinais vitais e medicamentos até resultados de exames laboratoriais e tarefas pendentes.
Este modelo também destaca alertas de segurança, como riscos de quedas e alergias, que são úteis para turnos movimentados e ambientes de alto risco.
✨ Ideal para: Enfermeiros que trabalham em unidades de alta complexidade e precisam de atualizações claras e concisas entre os turnos.
14. Modelo de nota de alta de lar de idosos da Template. Net
Ao contrário da crença popular, o planejamento da alta é mais do que apenas uma formalidade. O Modelo de Nota de Alta de Lar de Idosos da Template. Net esclarece e documenta bem o processo.
Este modelo descreve componentes essenciais, como resumos de tratamento, estado de saúde atual e planos de cuidados pós-alta. Com recomendações criteriosas para cuidados de acompanhamento e serviços de apoio, este modelo de notas de enfermagem promove a continuidade e minimiza o risco de readmissão.
✨ Ideal para: Equipe de cuidados de longa duração que prepara residentes e familiares para a alta e coordena os cuidados de acompanhamento.
📖 Leia também: Melhor software de gerenciamento de projetos de saúde
15. Modelo de notas especializadas para lares de idosos da Template. Net
O modelo de notas especializadas para lares de idosos da Template. Net é uma ferramenta abrangente e estruturada para capturar uma imagem da condição de um residente.
Este modelo aborda exaustivamente todos os aspectos clínicos, desde queixas dos pacientes e avaliações físicas abrangentes até atualizações sobre cuidados com feridas. É útil tanto para monitorar mudanças sutis quanto para planejar estratégias de longo prazo.
✨ Ideal para: Equipes de instalações de enfermagem especializada que registram notas detalhadas sobre cuidados, incluindo cuidados com feridas e atualizações sobre mobilidade.
💡 Dica profissional: Cansado de lidar com a papelada e o atendimento ao paciente? Seu guia para o melhor software de gerenciamento clínico revela 10 ferramentas que ajudam a automatizar tarefas administrativas para que sua equipe possa se concentrar no que importa: seus pacientes.
16. Modelo de nota conceitual para escola de enfermagem da Template. Net
As escolas de enfermagem são praticamente a base da sociedade para uma promessa de cuidados de saúde de alta qualidade. No entanto, para abrir uma escola de enfermagem, é preciso mais do que apenas paixão.
O modelo de nota conceitual para escolas de enfermagem da Template. Net estabelece uma base clara para quem planeja criar um programa de ensino de enfermagem de alto nível. Este modelo garante que nada seja esquecido, desde o desenho do currículo e o público-alvo até parcerias, laboratórios de simulação e implementação em fases.
✨ Ideal para: Empreendedores da área da saúde ou líderes acadêmicos que estão elaborando planos para novos programas de educação em enfermagem.
🧠 Curiosidade: os enfermeiros também podem ajudar a vencer batalhas judiciais! Com um certificado de Consultor Jurídico em Enfermagem, os enfermeiros registrados podem trabalhar com escritórios de advocacia para revisar prontuários, testemunhar como peritos e decodificar jargões médicos em casos de alto risco.
17. Modelo de notas de enfermagem SBAR da Template. Net
Quando a comunicação precisa ser precisa, clara e rápida, o Modelo de Notas de Enfermagem SBAR da Template. Net é a solução ideal.
Criado com base na estrutura confiável SBAR — situação, histórico, avaliação e recomendação (SBAR) —, este modelo simplifica a troca de informações críticas, especialmente durante mudanças de turno ou emergências.
Este modelo orienta os enfermeiros a documentar problemas com precisão, fornecer contexto essencial e recomendar as próximas etapas a serem tomadas.
✨ Ideal para: Enfermeiros em cuidados intensivos ou ambientes de ritmo acelerado, que precisam de um método de comunicação rápido e padronizado.
📖 Leia também: O que é gestão de recursos?
18. Modelos de notas de enfermagem do Text Expander
Em vez de depender de entradas manuais ou modelos genéricos de EHR, os Modelos de Notas de Enfermagem da TextExpander permitem que os enfermeiros criem trechos personalizados e que economizam tempo, que preenchem automaticamente formatos de documentação estruturados, como notas SOAP ou DAR.
O verdadeiro poder desta ferramenta é que ela se adapta ao seu fluxo de trabalho. Este modelo garante que todas as notas, desde avaliações de admissão até notas de alta, sejam oportunas, conformes e completas.
✨ Ideal para: Enfermeiros ou equipes administrativas com conhecimentos tecnológicos que desejam acelerar a tomada de notas com atalhos e modelos personalizados.
19. Modelo de notas para escola de enfermagem da Notion
As exigências da faculdade de enfermagem podem ser exaustivas, e gerenciar suas notas sozinho pode parecer um trabalho em tempo integral. É aí que o Modelo de Notas da Faculdade de Enfermagem do Notion se destaca.
Este centro de comando digital foi criado especialmente para estudantes que precisam equilibrar aulas, clínicas, testes e tudo mais. Este modelo inclui ferramentas úteis, como uma contagem regressiva para o final do semestre, um espaço para afirmações motivacionais e uma lista de reprodução para estudos, para manter seu cérebro em atividade.
O coração do sistema é um robusto banco de dados de notas, onde você pode classificar por assunto, data, exame ou tópico — e até mesmo anexar arquivos ou materiais de estudo.
✨ Ideal para: Estudantes de enfermagem gerenciam notas de curso, preparação para exames e horários de estudo em um único hub digital.
💡 Dica profissional: Está afogado em atrasos, falhas de comunicação e esgotamento da equipe? O Guia definitivo para gerenciamento de projetos na área da saúde discute como simplificar as operações, reduzir o caos e oferecer melhores resultados aos pacientes, imediatamente.
20. Modelo de nota de enfermagem da Carepatron
O Modelo de Nota de Enfermagem da Carepatron é um alívio bem-vindo se você já se sentiu sobrecarregado com notas de enfermagem manuscritas e registros desorganizados.
Projetado para enfermeiros ocupados, este modelo oferece um formato estruturado e digital para registrar tudo, desde sinais vitais até o progresso do paciente, mantendo a conformidade. Este modelo orienta você pelos métodos de anotação: documentar as queixas e o histórico do paciente até registrar intervenções e observações.
O modelo de nota de enfermagem também é otimizado para gráficos em tempo real e inclui instruções para gerenciar cuidados diários, coordenar transferências ou preparar auditorias.
✨ Ideal para: Enfermeiros e clínicas que procuram um sistema de anotações em tempo real, digital, fácil de atualizar e pronto para auditoria.
Atualize suas notas de enfermagem com o ClickUp
O administrador de sistemas sênior da SYZYGY, Philip Storry, compartilhou como sua equipe usa o ClickUp para manter o caos sob controle:
Utilizamos formulários e modelos para padronizar fluxos de trabalho, automação para encaminhar tarefas com base em campos personalizados e até mesmo integrações de API + e-mail para gerar tarefas automaticamente quando os alertas são acionados. Isso economiza tempo, reduz erros e nos mantém focados.
Utilizamos formulários e modelos para padronizar fluxos de trabalho, automação para encaminhar tarefas com base em campos personalizados e até mesmo integrações de API + e-mail para gerar tarefas automaticamente quando os alertas são acionados. Isso economiza tempo, reduz erros e nos mantém focados.
Modelos personalizados, automações inteligentes, colaboração em tempo real, integrações de e-mail + EHR e campos flexíveis que funcionam da maneira que os enfermeiros trabalham. Essa é a promessa do ClickUp.
Transforme a documentação de enfermagem na parte mais fácil do seu turno inscrevendo-se no ClickUp!