De momenten in je leven waarop je medische hulp nodig hebt, zijn meestal geen ideale situaties. En soms maakt het doolhof van de gezondheidszorg het alleen maar erger. Rennen tussen zorgverleners, administratieve teams, ambulante chirurgische centra, verzekeringsmaatschappijen, apotheken, technologieleveranciers, enz. kan vermoeiend zijn. En proberen om effectieve en resultaatgerichte patiëntenzorg te verkrijgen kan voelen als springen door verschillende hoepels.
Robuust gebruiksbeheer in de gezondheidszorg kan een en ander stroomlijnen voor zorgverleners en zorgvragers. Als het goed wordt uitgevoerd, kan het een cruciale rol spelen in het verbeteren van de algehele ervaring voor alle betrokkenen en de patiëntresultaten verbeteren.
Meer informatie.
**Wat is gebruiksbeheer?
Utilisatiemanagement in de gezondheidszorg is het geheel van processen die worden gebruikt om de noodzaak, efficiëntie en kosteneffectiviteit van de dienstverlening in de gezondheidszorg te garanderen.
In een onderzoek naar de rol van gebruiksbeheer in de gezondheidszorg stellen onderzoekers
>> "Utilisatiemanagement bouwt voort op de geleidelijke opeenstapeling van ervaring en gegevens die suggereren dat extern toegepaste beoordelingen van de geschiktheid van voorgestelde medische diensten constructief kunnen beïnvloeden hoe zorg wordt verleend en, als een gevolg, de kosten van de gezondheidszorg kunnen helpen beperken."
Een korte geschiedenis van gebruiksbeheer
Maar eerst een kleine geschiedenisles.
In het post-depressietijdperk in de Verenigde Staten groeide privéverzekering als de populairste manier om gezondheidszorg te financieren. In die tijd ontstonden er verschillende sleutel trends.
- De kosten van de gezondheidszorg stegen sterk. In de jaren '50 ontstond er binnen de federale overheid bezorgdheid over de escalerende kosten, wat hen ertoe aanzette om te werken aan kostenbeheersing
- Dit werd gevolgd door betrokkenheid van de werkgevers in de jaren '60, waar verschillende grote organisaties - die betaalden voor de verzekering - hun eigen programma's voor het beheer van het gebruik van personeelsbeloningen invoerden
- Aan de andere kant toonden onderzoeken aan dat verschillende medische procedures of behandelingen die werden aanbevolen onnodig waren. Dit werd gezien als een grote bijdrager aan het oplopen van de kosten voor de gezondheidszorg Patiëntenvoorlichting werd een cruciaal onderdeel van de medische dienstverlening
- Als resultaat hadden consumenten, derdebetalers en verzekeringsproviders behoefte aan een grondig proces om ervoor te zorgen dat alle diensten noodzakelijk, gepast en kosteneffectief waren
Dit resulteerde in het beheer van zorggebruik zoals we dat nu kennen.
Belang van gebruiksbeheer
In essentie is gebruiksbeheer het proces van het objectief evalueren van beslissingen rond het leveren van gezondheidszorg. Het is om verschillende redenen belangrijk, zoals:
Kostenbeheersing: De kosten van de gezondheidszorg zijn drastisch gestegen sinds verzekeringen het de facto model zijn geworden. Dit maakt het noodzakelijk om onnodige ziekenhuisopnames, tests en procedures onder de loep te nemen, wat resulteert in gebruiksbeheer.
Constante evaluatie: De levering van diensten in de gezondheidszorg vereist een bepaald niveau van toezicht, wat het gebruiksbeheer biedt. Tijdens het hele proces worden beslissingen geëvalueerd, zodat er voortdurend wordt geleerd en verbeterd.
Zorgcoördinatie: Omdat er meerdere belanghebbenden betrokken zijn bij het zorgverleningsproces, fungeert gebruiksbeheer als coördinatiepunt voor de zorg voor patiënten.
Geavanceerde technologie: Moderne technologie heeft goedkopere en nauwkeurigere manieren mogelijk gemaakt om gegevens op schaal vast te leggen en te analyseren. Eenvoudige integraties met kliniekbeheersoftware beoordelingen efficiënt, kosteneffectief en schaalbaar maken.
Omdat dit een zeer kritisch proces is, hanteren verschillende organisaties verschillende benaderingen voor het uitvoeren van gebruiksbeheer. Laten we eens kijken hoe.
Vormen van gebruiksbeheer in de gezondheidszorg
In principe zijn er drie soorten gebruiksbeheer: Retrospectieve beoordeling, gelijktijdige beoordeling en prospectieve beoordeling.
Retrospectieve beoordeling
Gebruiksbeheer begon met een retrospectief proces, waarbij beoordelaars historische gegevens onderzoeken om de geschiktheid van de aan de patiënt geleverde zorg te beoordelen. Nadat de dienst is verleend, kijken de beoordelaars naar:
- Claims voor eventuele fouten in de facturering, frauduleuze activiteiten, overbezetting, enz.
- Medische dossiers op geschiktheid van behandeling, naleving van normen, compliance, etc.
- Patronen om inzicht te krijgen in het gebruik en het potentieel voor preventieve gezondheidszorg
Gelijktijdige beoordeling
Gelijktijdige beoordeling vindt plaats tijdens de dienstverlening. Op dat moment controleren de casemanagers de lopende zorg om ervoor te zorgen dat deze passend en noodzakelijk blijft. Dit omvat:
- Casemanagement en coördinatie om ervoor te zorgen dat patiënten de juiste zorg op het juiste moment krijgen
- Evaluatie van de verblijfsduur om ervoor te zorgen dat het verblijf klinisch gerechtvaardigd is
- Ontslagplanning en follow-ups indien nodig
Prospectieve beoordeling
Prospectieve beoordelingen zijn een recenter fenomeen. Dit is een voorspellend soort gebruiksbeheerproces dat wordt uitgevoerd voordat de medische dienst wordt verleend. Verzekeringsproviders evalueren voorgestelde behandelingsopties en autoriseren ze vooraf. Prospectieve beoordelingen zijn er hoofdzakelijk in twee soorten.
- Voorafgaande goedkeuring: Evaluatie en goedkeuring voor bepaalde procedures die passen binnen de medische behoeften van de patiënt en de criteria van de verzekeringspolis
- Toelatingstoetsing: Beoordeling of een ziekenhuisopname noodzakelijk of klinisch gerechtvaardigd is als onderdeel van het prospectieve betalingssysteem voor patiënten
Het is belangrijk om aan te tonen dat deze drie soorten gebruiksbeheer elkaar niet uitsluiten. Verzekeraars kunnen een of meer van deze voor elk geval uitvoeren om grondigheid en effectiviteit te garanderen.
Zo kunnen ze bijvoorbeeld een procedure met voorafgaande toestemming gelijktijdig beoordelen om er zeker van te zijn dat deze volgens abonnement wordt uitgevoerd. Of na een retrospectieve beoordeling na een operatie kan de verzekeraar prospectieve abonnementen maken voor vervolgprocedures.
Dit is waarom dat gunstig kan zijn.
Voordelen van effectief gebruiksbeheer
Het fundamentele doel van gebruiksbeheer in de gezondheidszorg is om de kosten in de hand te houden. Er is echter nog veel meer dat het te bieden heeft voor patiënten, zorgverleners, verzekeringsmaatschappijen en werkgevers/betalers van derden.
Het leveren van de juiste medische zorg
Hoewel de focus ligt op kostenbeheersing, ligt de focus van het gebruik op het garanderen dat de geleverde zorg gepast en nodig is. Het resultaat is dat patiënten op de lange termijn beter worden geholpen, wat leidt tot betere gezondheidsresultaten.
Verspilling van diensten elimineren
Utilisatiebeheer fungeert als dubbele controle voor de medische noodzaak en effectiviteit van diensten. Het voorkomt ook dat patiënten onnodig worden doorverwezen naar dure specialisten, tests, enz. Het moedigt artsen en zorgverleners aan om behandeltrajecten te kiezen met een grotere kans op succes tegen lagere kosten.
Afwijzingen van declaraties verminderen
Beleid voor gebruiksbeheer verplicht zorgverleners om voltooide, nauwkeurige en goed ondersteunde declaraties in te dienen die minder snel door verzekeraars worden geweigerd. Dit zorgt ervoor dat patiënten de gezondheidszorg krijgen waar ze recht op hebben.
Gegevensgestuurde beslissingen nemen
Met de vooruitgang op het gebied van big data en analysetechnologie zorgt gebruiksbeheer ervoor dat beslissingen over medische diensten nauwkeurig en objectief zijn. Het stelt verzekeraars en zorgverleners in staat om samen betere beslissingen te nemen voor de patiënt en de zorgkosten beter te beheren.
Beslissingen standaardiseren
Op bewijs gebaseerde richtlijnen en criteria die door verzekeraars worden gebruikt, helpen bij het standaardiseren van beslissingen over de levering van diensten. Het biedt een consistente en grotendeels voorspelbare service aan consumenten/patiënten.
Ondanks al het belang en de voordelen is utilisatiebeheer niet zonder uitdagingen.
Uitdagingen en limieten van gebruiksbeheer
De eerste en belangrijkste uitdaging voor het gezondheidszorgsysteem met betrekking tot gebruiksbeheer is het strakke koord tussen kosten en kwaliteit.
Kosten vs. kwaliteit
Hoewel de focus van gebruiksbeheer ligt op kostenbeheersing, mag dit niet ten koste gaan van de kwaliteit van de service. Diensten weigeren voor kostenbeheersing kan de resultaten voor de patiënt negatief beïnvloeden. De foutmarge is in dergelijke gevallen extreem laag. De juiste balans vinden is een enorme en cruciale uitdaging.
Beheerder werk
Goed gebruiksbeheer vereist gegevens op basis waarvan beslissingen kunnen worden genomen. Het verzamelen van deze gegevens van verschillende belanghebbenden, het bijhouden van de juiste administratie en het analyseren ervan kan vervelend zijn. Fouten in de documentatie kunnen ook leiden tot afwijzingen of vertragingen.
De gegevensuitdaging en de enorme omvang ervan kunnen niet worden aangepakt met handmatige inspanningen.
Vertragingen en ontevredenheid bij patiënten
Verzekeringsgoedkeuringen en pre-autorisaties zijn tijdskritisch.
Voor de patiënt kan zelfs de kleinste vertraging kritiek zijn. De wachttijd is frustrerend. Beoordelingen achteraf kunnen leiden tot afwijzingen van declaraties, waardoor de patiënt gedwongen wordt om out-of-pocket te betalen.
Utilisatiemanagement kan voelen als onnodige bemoeienis met het medische team. Ze kunnen het gevoel hebben dat je hun autonomie in twijfel trekt. Een ingewikkeld verzendproces kan kostbare tijd van de medische staf in beslag nemen, waardoor ze nog meer gefrustreerd raken.
Ethische factoren
Er is een fundamenteel belangenconflict tussen kosten en kwaliteit in de gezondheidszorg. De financiële prikkels om claims in te dienen kunnen de medische behoeften van de patiënt beïnvloeden.
Er zijn ook ethische bezwaren met betrekking tot de privacy, veiligheid en vertrouwelijkheid van gevoelige patiëntinformatie.
Technologische limieten
Gebruiksbeheer is een gegevensintensief proces. De technologie, software en cloud-infrastructuur die nodig zijn voor deze geavanceerde analysesystemen kunnen onbetaalbaar zijn voor kleine bedrijven, waardoor ze gedwongen worden om dit handmatig uit te voeren. Dat brengt natuurlijk problemen met zich mee op het gebied van schaalbaarheid, inefficiëntie en vertragingen.
Aan de andere kant zijn de meeste technische systemen tegenwoordig gefragmenteerd in silo's met ongelijksoortige gegevensstructuren, waardoor opschoning en voorbewerking pijnlijk zijn.
Verschillende van deze uitdagingen kunnen worden overwonnen met een duidelijk en grondig gebruiksbeheerproces.
Hoe maak je een gebruiksbeheerproces?
Het creëren van een robuust utilisatiemanagement programma vereist een strategische aanpak en een uitgebreide projectmanagement tool zoals ClickUp voor de gezondheidszorg . In dit gedeelte laten we zien hoe u beide kunt gebruiken.
1. Doelstellingen voor gebruiksbeheer definiëren
Definieer binnen uw organisatie duidelijk de doelen van uw inspanningen op het gebied van gebruiksbeheer. Betrek hierbij ook de reikwijdte van het gebruiksbeheer voor verschillende diensten en patiëntengroepen.
Als kostenbeheersing uw primaire doel is, denk dan na over de compromissen die u bereid bent te sluiten om dat doel te bereiken. Verdeel het vervolgens in geneste targets, zoals het minimaliseren van heropnames of het verhogen van CSAT-scores onder patiënten.
ClickUp Goals is een geweldige manier om al uw doelen op één plek bij te houden. U kunt ook de voortgang van verschillende Taken of casussen waaraan u werkt bij elkaar optellen en zo uw werk stroomlijnen projectmanagement in de gezondheidszorg .
Doelen, doelen, voortgang bijhouden en meer allemaal op één plek
2. Eenduidige richtlijnen voor gebruiksbeheer instellen
Dit zijn de criteria op basis waarvan u beslissingen neemt. Een duidelijke instelling van deze richtlijnen zorgt voor een consistente ervaring voor de patiënt en de providers. Het handhaaft ook de kwaliteit van de service.
- Maak een stap-voor-stap kaart voor elk proces dat je moet volgen
- Stel daarbij de patiënt centraal, geef prioriteit aan zijn voorkeuren en behoeften
- Wijs verantwoordelijkheid toe aan de juiste personen voor elk deel van het proces
- Overweeg elke kleine mogelijkheid en zet er richtlijnen voor op. Als je bijvoorbeeld een autorisatieproces documenteert, teken dan een grondig stroomschema ClickUp Whiteboards biedt het dynamische canvas dat u nodig hebt om te brainstormen, te itereren en uw processen te ontwerpen. Gebruik het om waterdichte werkstromen te ontwerpen in samenwerking met verschillende belanghebbenden en materiedeskundigen.
hoe complex het proces ook is, teken het uit op ClickUp Whiteboards_
3. Bouw een team en stel ze in staat
Voor gebruiksbeheerprocessen zijn meerdere mensen nodig. Stel dus een multidisciplinair team samen en zorg ervoor dat ze goed samenwerken.
Aanwerven: Huur experts en professionals in, zoals artsen, verpleegkundigen, zorgmedewerkers, enz. Het kan nuttig zijn als ze al een achtergrond hebben in gebruiksbeheer.
Toewijzen: Definieer de rollen en verantwoordelijkheden van iedereen duidelijk. Instance: aanvragen voor voorafgaande toestemming moeten worden geüpload door artsen, terwijl casemanagers beoordelingen uitvoeren.
Gebruik ClickUp-taak als uw software voor projectmanagement in de gezondheidszorg om alle informatie over patiëntenzorg en declaraties te consolideren. Gebruik aangepaste velden om de gegevens bij te houden die u nodig hebt. Als u bijvoorbeeld heropnames wilt bijhouden, stelt u dat in als uw aangepaste vervolgkeuzelijst of type taak.
Gebruik aangepaste statussen om uw werkstromen weer te geven. Deel deze weergaven van taken veilig met de juiste belanghebbenden voor beoordelingen, input, opmerkingen, enz.
Virtuele werkruimte en gegevenstoegang voor gezondheidsorganisaties met ClickUp
Samenwerken: Nodig verschillende belanghebbenden uit om te wennen aan het samenwerkingsplatform. Moedig hen aan om de Whiteboards, Mindmaps, Chats, Comments, Clips, enz. van ClickUp te gebruiken om effectief in realtime of asynchroon te communiceren. Toon hen de best practices voor het versnellen van beslissingen door samenwerking.
Trainen: Voer doorlopende trainingsprogramma's uit voor alle leden van het team. Houd de nieuwste procedures, evidence-based processen, richtlijnen en best practices bij. Gebruik ClickUp Documenten om deze informatie te verzamelen en te publiceren. Deel gegevens veilig en regel de toegang vanaf een centraal dashboard voor beheerders.
Maak ClickUp-taak Checklists om de consistentie van de procesuitvoering te garanderen. Maak sjablonen van uw aangepaste checklists en pas ze automatisch toe op elke taak die u nodig hebt.
4. Effectief gegevensbeheer instellen
Uw gebruiksbeheerprogramma heeft een sterke gegevensbasis nodig. Hier zijn enkele sleutel factoren om te overwegen.
Bepaal welke gegevens u nodig hebt: Misschien hebt u statistieken nodig zoals opnamepercentages, heropnamepercentages, voorgestelde medische procedures, kosten per geval, enz. Stel aangepaste velden in om dit alles bij te houden.
Taken automatiseren: ClickUp Automatiseringen instellen voor het maken van berekeningen, het triggeren van herinneringen, enz. ter verbetering van gebruik van middelen .
Voorbeeld: automatiseer de werkstroom om de kosten per casus te berekenen bij een statuswijziging.
Maak dashboards: Stel ClickUp Dashboards in op basis van de statistieken die voor u belangrijk zijn. Pas widgets aan om de statistieken in realtime bij te houden en pas ze dienovereenkomstig aan.
Houd de statistieken voor gebruiksbeheer bij met ClickUp Dashboards
5. Regelmatig opnieuw evalueren
Zelfs de beste processen moeten zich aanpassen aan veranderingen en evolueren met de tijd. Stel dus continue verbeteringsprocessen in.
- Controleer de sleutelgegevens regelmatig
- Vraag feedback aan alle belanghebbenden, patiënten, zorgverleners, administratief personeel, enz. GebruikClickUp formulieren om dit te automatiseren en feedback in het proces te integreren
- Integreer externe databronnen voor contextuele en holistische zichtbaarheid. Als u bijvoorbeeld kopieën van uw beleidsregels opslaat in Google Drive of Dropbox, integreer deze dan in ClickUp voor een veilige universele zoekfunctie
- Uw processen en beleidsregels evalueren op naleving van de veranderende regelgevingskaders in de gezondheidszorg, farmacie, technologie en privacy van gegevens
Verbeter de processen op basis van uw bevindingen. Gebruik goede software voor patiëntbeheer en naadloze ervaringen op te zetten.
Als je overweldigd bent door de enorme omvang van deze activiteit, begrijpen we dat.
Voorbeelden van gebruiksbeheer
Utilisatiebeheer is een complex en geavanceerd proces waarvoor grote teams nodig zijn om het effectief te implementeren. Hier zijn enkele voorbeelden van kleinere processen om mee te beginnen.
Voorbeeld van een retrospectieve beoordeling
Bij elke chirurgische ingreep is gebruiksbeheer vanzelfsprekend. Tijdens de beoordeling zal de beoordelaar het volgende doen:
- Aanbevelingen: Beslissingen nemen over het goedkeuren, afwijzen of opschorten van claims
- Beoordeling medische dossiers: Evalueren van gegevens uit ontslagoverzicht, revalidatie, aanbevelingen van artsen, enz.
- Beschouwing claimgegevens: Het bestuderen van het formulier om inzicht te krijgen in de geschiktheid van de behandeling, het identificeren van onnodige procedures, onnodig lang ziekenhuisverblijf, enz.
voorbeeld Concurrent review
Gelijktijdige beoordelingen vinden plaats wanneer de zorgmanager taken op het gebied van gebruiksbeheer uitvoert terwijl de medicatie in behandeling is. Dit houdt in:
- Monitoring: Het regelen van revalidatiediensten, medicatie, regelmatige monitoring of controles om heropnames te voorkomen
- **Case management: zorgcoördinatie om ervoor te zorgen dat patiënten de juiste zorg op het juiste moment krijgen
- Length of stay reviews: Elke dag de status van het verblijf in het ziekenhuis bekijken om er zeker van te zijn dat het klinisch gerechtvaardigd is
- Ontslagplanning: Werken met zorgteams om de ontslagplanning en continuïteit van zorg te coördineren als dat nodig is
Voorbeeld van een prospectieve beoordeling
Voor een procedure, zoals een MRI of biopsie, is vaak toestemming van de verzekeringsmaatschappij nodig. In dergelijke gevallen verloopt het proces als volgt:
- goedkeuring/weigering: Als alle criteria overeenkomen, keurt de casemanager de claim goed. Zo niet, dan kunnen ze alternatieve behandelingen aanbevelen
- Aanvraag: Het medische team dient een aanvraag in
- Evaluatie: De casemanager toetst de gegevens uit het verleden en de huidige behoeften van de patiënt aan medische normen en beleidsrichtlijnen
In aanvulling op het bovenstaande zijn er verschillende nieuwe benaderingen van gebruik in ontwikkeling.
Trends in gebruiksbeheer
De gezondheidszorg evolueert in drie dimensies: Relaties met patiënten, zorgmodellen en technologische vooruitgang.
Relaties met patiënten
Patiëntenvoorlichting wordt wereldwijd steeds belangrijker. Patiënten vragen terecht naar de precieze aard en gevolgen van de zorg die ze krijgen. Daarom eisen patiënten, naast de zorgverlener, als de verzekeraar bij de beslissing betrokken is, ook transparante informatie over hun beslissingen.
✅ Blijf deze trend voor door:
- De patiënt vanaf het begin zinvol en empathisch te betrekken
- Een cultuur van transparantie in uw organisatie te creëren, die zich ook uitstrekt tot de patiënt
- Instellen van instrumenten en dashboards om objectieve en effectieve beslissingen te nemen over patiëntenzorg
Op waarde gebaseerde zorg
Het opkomende op waarde gebaseerde model geeft prioriteit aan proactieve en preventieve benaderingen van gezondheidszorg. Het beveelt regelmatige controles, monitoring, mentaal welzijn, enz. aan om ziekenhuisopnames te minimaliseren en tegelijkertijd de gezondheidsresultaten te verbeteren.
Voor patiënten die voor dit model kiezen, ontwikkelen verzekeraars een beleid met prospectief gebruiksbeheer om zowel de zorgkosten als de verzekeringspremies te minimaliseren.
✅ Integreer op waarde gebaseerde zorg door:
- Beleid voor preventieve zorg te versterken
- Een gegevensgestuurde basis te bouwen voor prospectieve beoordelingen
- Het herontwerpen van zorg en het stimuleren van de juiste statistieken
Technologische vooruitgang
Medische technologie en gezondheidsgegevens zijn de afgelopen jaren exponentieel gegroeid. Nu wearables en trackers steeds populairder worden, kunnen verzekeraars veel leren. Maak gebruik van technologie door:
- Alle beschikbare gegevens te verzamelen, op te schonen, te standaardiseren en te gebruiken
- Geavanceerde analyses en preventieve modellen te gebruiken voor gebruiksbeheer
- Processen te automatiseren die geen menselijk inzicht nodig hebben
Installeer een onwrikbare technologische basis voor uw organisatie in de gezondheidszorg met ClickUp
Post-COVID heeft het zorglandschap getransformeerd. Het belang van geestelijke gezondheid is duidelijker geworden (zelfs op het werk, bijvoorbeeld). Preventieve gezondheidszorg is nu een prioriteit voor de meesten. Het monitoren van gezondheidsindicatoren, met behulp van wearables of thuistests, is nu gemeengoed geworden.
Deze veranderingen bieden verzekeraars een ongelooflijke kans om zowel het gebruik als de resultaten van patiënten te optimaliseren. Om die kans te grijpen, hebben organisaties voor gebruiksbeheer de juiste tools nodig.
ClickUp is precies daarvoor ontworpen. De SOC2 en HIPAA-conforme software geeft u voltooide controle over patiëntgegevens en -ervaring. Het verbindt moeiteloos verschillende belanghebbenden, waardoor samenwerking in realtime mogelijk is. Het helpt zorgteams gegevens te analyseren en beslissingen te nemen die prioriteit geven aan patiëntenzorg.
Stroomlijn gebruikbeheersprocessen. Probeer ClickUp vandaag nog gratis uit .