قالب ملاحظات التمريض المجاني لتوثيق دقيق للمرضى

في حين أن ملاحظات الطبيب غالبًا ما توثق ملاحظات الطبيب تشخيص المريض، فإن ملاحظات التمريض تتبع أعراض المريض وعلاماته الحيوية وحالته الصحية العامة.

هذه الملاحظات هي المفتاح لتوثيق الرعاية بمزيد من التفصيل. فهي تساعد في تحديد كل من العلاجات الأولية والثانوية وتدعم الرعاية الدقيقة والمستمرة للمرضى.

ومع ذلك، يجب أن تكون ملاحظات التمريض الرائعة منظمة وذات صلة ومركزة لتكون ذات صلة وفعالة. كما هو موضح في هذا التعليق على موقع Reddit من قبل أحد مقدمي الرعاية الصحية:

من فضلك لا تكن الممرضة التي تكتب ملاحظة تقول "قيمت الممرضة الممرضة الألم. ذكر المريض أن الألم كان 3/10 مع وجود ألم في الرئة المنخفضة مؤلم. عرضت الممرضة الممرضة تايلينول، وقبلها المريض. أخذت الممرضة الممرضة تايلينول وأعطته. بعض الممرضات يضعن ما بين 10 إلى 15 في اليوم من المعلومات عديمة الفائدة مثل هذه (نحن نكتب في جداول الألم التي تفصّل كل ذلك)

لتحسين الوضوح والكفاءة والامتثال التنظيمي، قمنا بتنسيق قائمة من قوالب الملاحظات التمريضية المنظمة المصممة لدعم التوثيق الدقيق.

ما هي قوالب ملاحظات التمريض؟

يضمن نموذج التوثيق التمريضي المصمم جيدًا تسجيل الملاحظات والتدخلات واستجابات المرضى بشكل متسق ودقيق.

إليك الطريقة:

ما الذي يجعل قالب ملاحظات التمريض جيداً؟

إذن، أنت تعرف أساسيات ملاحظات التمريض. ومع ذلك، يمكن لقالب ملاحظات التمريض القوي تبسيط عملية التوثيق وحماية رخصتك.

إليك ما يميز ملاحظات التمريض الجيدة حقًا عن البقية:

أفضل 20 قالب ملاحظات تمريضية

سواء كنت خريجًا جديدًا أو ممرضًا متمرسًا، فإن كتابة ملاحظات التمريض باستخدام قوالب الانتقال تدعم رعاية أفضل للمرضى. إليك أفضل 20 قالباً يمكنك استخدامها في المواقف السريرية المختلفة.

1. قالب ملاحظات النقر فوق الملاحظات

احصل على قالب مجاني

على الرغم من أن قالب ClickUp Notes ليس مصممًا افتراضيًا لقطاع الرعاية الصحية، إلا أنه أداة رائعة لمديري التمريض أو المعلمين أو أي شخص يتعامل مع مشاريع أو مبادرات الرعاية الصحية.

يساعد هذا القالب من ClickUp في تنظيم كل شيء بدءاً من جداول التوجيهات وبروتوكولات المناوبات إلى مشاريع تحسين الجودة - خاصةً عندما يحتاج العديد من أعضاء الفريق إلى الوصول إليها.

اعتبر قالب الملاحظات هذا بمثابة مركز القيادة الخاص بك للتوثيق التمريضي غير السريري، وهو مثالي للتوثيق على المستوى الإداري وإدارة المبادرات متعددة التخصصات.

2. انقر فوق قالب المخطط الطبي

احصل على قالب مجاني

إذا كنت تعمل في بيئة سريرية حيث السرعة والدقة والوضوح مهمة (اقرأ: في كل مكان في مجال الرعاية الصحية)، فإن قالب ClickUp Medical Chart Template يوفر طريقة رقمية نظيفة ونظيفة لإدارة سجلات المرضى.

هذا القالب مفيد بشكل خاص للعيادات الخارجية أو مقدمي الرعاية الصحية عن بُعد أو الممارسات الخاصة التي تتطلع إلى تبسيط التوثيق. بفضل التخزين السحابي القابل للبحث، وميزات الوصول السريع، والحقول القابلة للتخصيص، يساعد هذا القالب الممرضين ومقدمي الخدمات على اكتشاف العلامات الحمراء بسرعة - مثل الأدوية عالية الخطورة أو التواريخ المعقدة.

من النقاط الإيجابية الأخرى هي أن قالب ClickUp Medical Chart Template يمكن أن يكمل ميزات أخرى، مثل تنظيم البيانات غير المتعلقة بالسجلات الصحية الإلكترونية، أو تخطيط سير عمل الرعاية، أو إعداد الملاحظات لاجتماعات الفريق.

3. انقر فوق قالب السبورة مفهوم التمريض

احصل على قالب مجاني

عندما تقوم بالتوفيق بين خطط الرعاية والإرشادات والبروتوكولات السريرية وتثقيف المريض، تحتاج أحيانًا إلى رؤية كل شيء مرتبًا.

أظهرت دراسة أنه في حين أن 96% من الممرضين والممرضات شعروا أن خطط الرعاية تحسّن حالات المرضى وجودة الرعاية، إلا أن 16% فقط من ملفات المرضى تحتوي على واحدة منها.

يعالج قالب ClickUp قالب السبورة لمفاهيم التمريض هذا الانفصال بمساحة مرئية وبديهية لتنظيم مفاهيم التمريض.

سواء كنت تقوم بتحديد تشخيصات التمريض أو تحديد أولويات الرعاية، يساعدك هذا القالب على تقسيم الأفكار الكبيرة إلى أجزاء سهلة الهضم. فكر في هذا القالب كلوحة عصف ذهني مرنة تحول مفاهيم التمريض المجردة إلى خطوات قابلة للتنفيذ.

4. انقر فوق قالب ورقة تقرير CNA

احصل على قالب مجاني

عندما تكون مسؤولاً عن العديد من المرضى في نوبة عمل مزدحمة، فإن الوضوح والاتساق هما كل شيء. يمنح قالب ورقة تقرير ClickUp CNA لمساعدي التمريض المعتمدين تنسيقًا منظمًا وسهل الاستخدام لتتبع جميع الأساسيات -الأمراض والملاحظات والمهام المكتملة- في مكان واحد.

لذا، بدلاً من التعامل مع مليون ملاحظة لاصقة أو محاولة تذكر تحديثات المريض، يبسط هذا القالب كل شيء في سير عمل واحد.

5. انقر فوق قالب تقرير المناوبة بجانب السرير

احصل على قالب مجاني

كشفت دراسة أن 57.6٪ فقط 57.6٪ من الممرضين راضون عن عملية التسليم الحالية. فما الذي يحدث مع البقية؟

تعتمد عمليات التسليم الفعالة للمريض على التواصل الواضح والمنظم - وهو بالضبط ما يقدمه قالب تقرير مناوبة السرير ClickUp.

يقدم هذا القالب تنسيقاً مباشراً وموثوقاً لمشاركة تفاصيل المريض الأساسية بجانب السرير. ويضمن التواصل بين النوبات من خلال تسجيل العلامات الحيوية وتحديثات الرعاية والأدوية والمخاوف بتنسيق واضح ومنظم.

نتيجة لذلك، يمكن للممرضين والممرضات مراجعة المعلومات وتحديثها وتأكيدها على الفور، حيثما كان ذلك أكثر أهمية.

6. نموذج ClickUp لإدارة المرضى

احصل على قالب مجاني

أي شخص يعمل في مجال رعاية المرضى على دراية بالعديد من الأجزاء المتحركة - المواعيد، والحالات، وخطط العلاج، ونتائج الاختبارات، والقائمة تطول. تم تصميم قالب ClickUp لإدارة المرضى لتبسيط كل شيء، مما يمنح فرق الرعاية الصحية مركزًا مركزيًا وقابلًا للتخصيص للحفاظ على تنظيم كل شيء والوصول إليه.

مع طرق العرض المبنية مسبقًا مثل القائمة واللوحة والتقويم والنموذج، يسهّل هذا القالب تصور التقدم وتنسيق الرعاية وجدولة الأحداث الرئيسية. من الاستقبال إلى المتابعة، يعمل قالب ClickUp لإدارة المرضى على تبسيط تعاون الموظفين وتحسين استمرارية الرعاية.

7. انقر فوق قالب قائمة المرضى

احصل على قالب مجاني

يكمن سر رعاية المريض في العناية بالمريض.

ويبدأ كل ذلك بامتلاك الأدوات المناسبة - مثل قائمة المرضى المنظمة بشكل جيد. يوفر قالب قائمة المرضى ClickUp طريقة ذكية لدمج بيانات المرضى وإدارتها حتى يتمكن فريقك من العمل بكفاءة والتركيز على تقديم الرعاية.

مع ميزات مثل الفلاتر القابلة للبحث، والحقول المخصصة، وخيارات العرض المتعددة، يحول هذا القالب قائمة بسيطة إلى برنامج قوي لإدارة المرضى. يتم تخزين كل شيء، من السجل الطبي إلى تفاصيل الاتصال، في مكان واحد آمن، مما يجعل التحديثات والوصول إليها سهلًا.

8. قالب مذكرة التمريض بواسطة قالب. نت

قالب مذكرة التمريض من Template. Net مساحة خالية من الرتوش ومنسقة بشكل احترافي لتسجيل معلومات المريض الأساسية والتدخلات والنتائج.

سواء كنت توثق عرضاً جديداً أو تتبع التقدم بعد التدخل، يرشدك هذا القالب خلال كل قسم رئيسي: تقرير المريض، والعلامات الحيوية، والتقييم، والتدخلات، والخطة.

9. قالب مذكرة حالة للتمريض بواسطة قالب. نت

مفصلة، وشاملة، وسليمة سريريًا - هذا ما يقدمه قالب مذكرة الحالة للتمريض من Template. Net إلى الطاولة.

هذا القالب مثالي للممرضين والممرضات الذين يجب عليهم توثيق حالات المرضى المعقدة التي تتضمن تشخيصات وأدوية وتدخلات رعاية متعددة. يدعم قالب مذكرة الحالة للتمريض استمرارية وجودة الرعاية من الدخول إلى المنزل مع أقسام منظمة للتقييمات والتدخلات ونتائج الرعاية.

10. قالب تخطيط مذكرة مفهوم التمريض بواسطة قالب. نت

قد لا يكون من المعروف أن الممرضين والممرضات يشاركون أيضًا في أبحاث التمريض أو تخطيط السياسات أو تطوير البرامج. قالب تخطيط مذكرة مفهوم التمريض من Template. Net يمكن أن يكون أساسك لهذه الأغراض.

تم تصميم هذا القالب بدقة لمساعدة الممرضين والمعلمين على توضيح المشاكل واقتراح الحلول وتبرير التدخلات بالأدلة - كل ذلك في شكل احترافي منظم.

قالب تخطيط مذكرة مفهوم التمريض مفيد لأولئك الذين يقدمون مقترحات للمؤسسات أو ممولي المنح أو اللجان الأكاديمية.

11. قالب مذكرة تقدم التمريض بواسطة قالب. صافي

الوضوح والهيكل والرعاية المتمحورة حول المريض - يجتمعون معًا في قالب مذكرة تقدم التمريض من Template. Net. مع وجود قسم محدد للهدف والخطة المحددة، يتيح هذا القالب اتخاذ القرارات بسرعة ويدعم استمرارية الرعاية.

يعمل هذا القالب أيضًا كجسر تواصل بين الممرضات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين من خلال توثيق تحديثات المرضى بنبرة واضحة ومهنية.

12. قالب مذكرة صابون التمريض بواسطة قالب. نت

عادةً ما يكون من الصعب تدوين لقاءات المرضى لأنها قد تكون دقيقة. لذا، بالنسبة للممرضين والممرضات الذين يحتاجون إلى طريقة دقيقة ومنهجية لتوثيق لقاءات المرضى، فإن قالب مذكرة التمريض SOAP من Template. Net يقدم تنسيقًا مجربًا وصحيحًا.

يتبع هذا القالب هيكل الموضوعية والموضوعية والتقييم والخطة (SOAP) الكلاسيكي، والذي يساعد بسلاسة في ترتيب معلومات المريض.

هذا القالب من قالب. Net فعال بشكل خاص في تتبع الأعراض المستمرة مثل الدوخة أو إدارة الحالات المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.

13. قالب مذكرة تسليم التمريض بواسطة قالب. صافي

يمكن لتغيير المناوبة بسلاسة أن يُحدث فرقًا كبيرًا في سلامة المرضى واستمرارية الرعاية - وهنا يبرز نموذج مذكرة تسليم الملاحظات التمريضية من Template. Net يتألق.

صُمم هذا القالب مع وضع الهيكل والوضوح في الاعتبار، وهو يساعد الممرضات على نقل التحديثات الأساسية للمريض بتنسيق واضح وشامل. كل شيء منظم لتسهيل التواصل السريع والشامل، من العلامات الحيوية والأدوية إلى نتائج المختبر والمهام المعلقة.

يسلط هذا القالب الضوء أيضاً على إشارات السلامة مثل مخاطر السقوط والحساسية، وهي مفيدة للمناوبات المزدحمة والبيئات عالية المخاطر.

14. نموذج مذكرة التفريغ من نموذج مذكرة التفريغ من قالب دار التمريض بواسطة قالب. صافي

خلافًا للاعتقاد الشائع، فإن تخطيط الخروج من دار التمريض هو أكثر من مجرد إجراء شكلي. إن نموذج مذكرة الخروج من نموذج مذكرة الخروج من قالب التمريض المنزلي من Template. Net يوضح ويوثق العملية بشكل جيد.

يحدد هذا القالب المكونات الرئيسية مثل ملخصات العلاج والحالة الصحية الحالية وخطط الرعاية بعد الخروج من المستشفى. من خلال توصيات مدروسة للرعاية اللاحقة وخدمات الدعم، يعزز نموذج ملاحظات التمريض هذا الاستمرارية ويقلل من خطر إعادة الإدخال إلى المستشفى.

15. قالب ملاحظات التمريض المنزلي الماهر بواسطة قالب. صافي

قالب ملاحظات التمريض المنزلي الماهر من Template. Net أداة شاملة ومنظمة لالتقاط صورة لحالة المقيم.

يتناول هذا القالب جميع الجوانب السريرية بدقة، بدءاً من شكاوى المرضى والتقييمات البدنية الشاملة إلى تحديثات العناية بالجروح. وهو مفيد لكل من مراقبة التغييرات الطفيفة والتخطيط للاستراتيجيات طويلة المدى.

16. قالب مذكرة مفهوم مدرسة التمريض بواسطة قالب. نت

تُعد مدارس التمريض عملياً أساس المجتمع لوعد الرعاية الصحية عالية الجودة. ومع ذلك، لإطلاق مدرسة تمريض، يحتاج المرء إلى أكثر من مجرد الشغف.

يضع قالب مذكرة مفهوم مدرسة التمريض من Template. Net أساسًا واضحًا لأي شخص يخطط لإنشاء برنامج تعليم تمريض من الدرجة الأولى. يضمن هذا القالب عدم إغفال أي شيء، بدءًا من تصميم المناهج الدراسية والجماهير المستهدفة إلى الشراكات ومختبرات المحاكاة والتنفيذ المرحلي.

17. قالب ملاحظات التمريض SBAR بواسطة قالب. صافي

عندما تحتاج إلى أن يكون التواصل حادًا وواضحًا وسريعًا، فإن قالب ملاحظات التمريض من Template. Net يدعمك.

صُمم هذا القالب حول إطار عمل SBAR الموثوق به -الموقف والخلفية والتقييم والتوصية (SBAR) - يبسط هذا القالب تبادل المعلومات المهمة، خاصةً أثناء تغيير المناوبات أو حالات الطوارئ.

يطالب هذا القالب الممرضين والممرضات بتوثيق المشكلات بدقة، وتوفير السياق الأساسي، والتوصية بالخطوات التالية القابلة للتنفيذ.

18. قوالب ملاحظات التمريض بواسطة موسع النصوص

بدلاً من الاعتماد على المدخلات اليدوية أو قوالب السجلات الصحية الإلكترونية العامة، فإن قوالب ملاحظات التمريض من TextExpander تتيح للممرضات إنشاء مقتطفات مخصصة وموفرة للوقت تقوم تلقائيًا بتعبئة تنسيقات التوثيق المنظمة مثل ملاحظات SOAP أو DAR.

تكمن القوة الحقيقية لهذه الأداة في أنها تتكيف مع سير عملك. يضمن هذا القالب أن تكون كل ملاحظة، من تقييمات الدخول إلى ملاحظات الخروج، في الوقت المناسب ومتوافقة وكاملة.

19. قالب ملاحظات مدرسة التمريض بواسطة Notion

يمكن أن تكون متطلبات مدرسة التمريض مرهقة، وقد تبدو إدارة ملاحظاتك وحدها وكأنها وظيفة بدوام كامل. هذا هو المكان الذي يتألق فيه قالب ملاحظات مدرسة التمريض الخاص بشركة Notion.

تم إنشاء مركز الأوامر الرقمي هذا خصيصًا للطلاب الذين يوازنون بين المحاضرات والعيادات والاختبارات وكل شيء آخر بينهما. يشتمل هذا القالب على أدوات مدروسة، مثل العد التنازلي لنهاية الفصل الدراسي، ومساحة تحفيزية للتأكيد وقائمة تشغيل للدراسة لإبقاء عقلك في حالة تأهب.

قلب النظام هو قاعدة بيانات قوية للملاحظات حيث يمكنك الفرز حسب الموضوع أو التاريخ أو الاختبار أو الموضوع - وحتى إرفاق الملفات أو المواد الدراسية.

20. قالب مذكرة التمريض من كيرباترون

قالب ملاحظات التمريض من كيرباترون هو مصدر ارتياح مرحب به إذا كنت قد شعرت يومًا بالإرهاق بسبب ملاحظات التمريض المكتوبة بخط اليد والسجلات غير المنظمة.

صُمم هذا القالب للممرضات المشغولات، ويوفر هذا القالب تنسيقاً منظماً ورقميًا مناسبًا لالتقاط كل شيء بدءًا من العلامات الحيوية إلى تقدم المريض مع الحفاظ على الامتثال. يرشدك هذا القالب إلى طرق تدوين الملاحظات: توثيق شكاوى المرضى وتاريخهم المرضي إلى تسجيل التدخلات والملاحظات.

كما تم تحسين قالب ملاحظات الممرضات من أجل إعداد المخططات البيانية في الوقت الفعلي ويتضمن مطالبات لإدارة الرعاية اليومية أو تنسيق عمليات التسليم أو التحضير لعمليات التدقيق.

قم بترقية ملاحظات التمريض الخاصة بك مع ClickUp

شارك كبير مسؤولي النظام في شركة SYZYGY، فيليب ستوري، كيف يستخدم فريقه ClickUp لإبعاد الفوضى:

لقد استخدمنا النماذج والقوالب لتوحيد مهام سير العمل، والأتمتة لتوجيه المهام بناءً على الحقول المخصصة، وحتى تكامل واجهة برمجة التطبيقات + البريد الإلكتروني لإنشاء المهام تلقائيًا عند انطلاق التنبيهات. إنها توفر الوقت وتقلل من الأخطاء وتحافظ على تركيزنا.

قوالب مخصصة، وأتمتة ذكية، وتعاون في الوقت الفعلي، وتكامل البريد الإلكتروني + تكامل السجلات الصحية الإلكترونية، وحقول مرنة تعمل بالطريقة التي يعمل بها الممرضون. هذا هو وعد ClickUp.

اجعل توثيق التمريض الجزء الأكثر سهولة في مناوبتك من خلال الاشتراك في ClickUp!