Những lúc bạn cần chăm sóc y tế thường không phải là những tình huống lý tưởng. Và đôi khi, hệ thống chăm sóc sức khỏe phức tạp chỉ làm tình hình trở nên tồi tệ hơn. Việc chạy đi chạy lại giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế, nhóm hành chính, trung tâm phẫu thuật ngoại trú, công ty bảo hiểm, nhà cung cấp công nghệ, v.v. có thể rất mệt mỏi. Và cố gắng để bệnh nhân được chăm sóc hiệu quả và hướng đến kết quả có thể giống như phải vượt qua nhiều rào cản.
Quản lý sử dụng hiệu quả trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có thể hợp lý hóa một số công việc này cho các chuyên gia y tế và những người cần chăm sóc. Nếu được thực hiện tốt, nó có thể đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện trải nghiệm tổng thể cho tất cả mọi người và nâng cao kết quả điều trị cho bệnh nhân.
Hãy tìm hiểu thêm.
Quản lý sử dụng là gì?
Quản lý sử dụng trong chăm sóc sức khỏe là tập hợp các quy trình được sử dụng để đảm bảo tính cần thiết, hiệu quả và hiệu quả chi phí của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Trong một nghiên cứu về vai trò của quản lý sử dụng trong chăm sóc sức khỏe, các nhà nghiên cứu cho biết
"Quản lý sử dụng dựa trên sự tích lũy dần dần kinh nghiệm và dữ liệu cho thấy rằng việc đánh giá từ bên ngoài về tính phù hợp của các dịch vụ y tế được đề xuất có thể ảnh hưởng tích cực đến cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc và, do đó, giúp hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe. "
"Quản lý sử dụng dựa trên sự tích lũy dần dần kinh nghiệm và dữ liệu cho thấy rằng việc đánh giá từ bên ngoài về tính phù hợp của các dịch vụ y tế được đề xuất có thể ảnh hưởng tích cực đến cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc và, do đó, giúp hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe. "
"Quản lý sử dụng dựa trên sự tích lũy dần dần kinh nghiệm và dữ liệu cho thấy rằng việc đánh giá từ bên ngoài về tính phù hợp của các dịch vụ y tế được đề xuất có thể ảnh hưởng tích cực đến cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc và, do đó, giúp hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe. "
"Quản lý sử dụng dựa trên sự tích lũy dần dần kinh nghiệm và dữ liệu cho thấy rằng việc đánh giá từ bên ngoài về tính phù hợp của các dịch vụ y tế được đề xuất có thể ảnh hưởng tích cực đến cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc và, do đó, giúp hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe. "
Lịch sử ngắn gọn về quản lý sử dụng
Nhưng trước tiên, hãy cùng tìm hiểu một chút về lịch sử.
Trong thời kỳ hậu suy thoái ở Hoa Kỳ, bảo hiểm riêng tư phát triển thành phương thức tài trợ y tế phổ biến nhất. Trong thời gian này, một số xu hướng chính đã xuất hiện.
- Chi phí chăm sóc sức khỏe tăng mạnh. Vào những năm 50, chính phủ liên bang bắt đầu lo ngại về chi phí leo thang, thúc đẩy họ thực hiện các công việc nhằm kiểm soát chi phí
- Sau đó, vào thập niên 60, các nhà tuyển dụng đã tham gia vào quá trình này, khi các tổ chức lớn - những đơn vị chi trả bảo hiểm - triển khai các chương trình quản lý sử dụng dịch vụ y tế riêng cho nhân viên của mình
- Mặt khác, các nghiên cứu cho thấy nhiều thủ thuật y tế hoặc phương pháp điều trị được khuyến nghị là không cần thiết. Điều này được xem là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự gia tăng chi phí y tế. Giáo dục bệnh nhân đã trở thành một phần quan trọng của quá trình cung cấp dịch vụ y tế
- Kết quả là, người tiêu dùng, bên thứ ba thanh toán và nhà cung cấp bảo hiểm cần một quy trình kỹ lưỡng để đảm bảo tất cả các dịch vụ đều cần thiết, phù hợp và hiệu quả về chi phí
Kết quả là quản lý sử dụng dịch vụ y tế như chúng ta biết ngày nay.
Tầm quan trọng của Quản lý Sử dụng Dịch vụ Y tế
Về bản chất, quản lý sử dụng là quá trình đánh giá khách quan các quyết định liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Quản lý sử dụng rất quan trọng vì nhiều lý do, chẳng hạn như:
Kiểm soát chi phí: Chi phí chăm sóc sức khỏe đã tăng lên đáng kể kể từ khi bảo hiểm trở thành mô hình phổ biến. Điều này đòi hỏi phải xem xét kỹ lưỡng các trường hợp nhập viện, xét nghiệm và thủ thuật không cần thiết, dẫn đến việc quản lý sử dụng.
Đánh giá liên tục: Việc cung cấp dịch vụ y tế đòi hỏi một mức độ giám sát nhất định, mà quản lý sử dụng cung cấp. Nó đánh giá các quyết định trong suốt quá trình, đảm bảo việc học hỏi và cải tiến liên tục.
Quản lý phối hợp chăm sóc: Với sự tham gia của nhiều bên liên quan trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế, quản lý sử dụng tài nguyên y tế đóng vai trò là điểm kết nối và phối hợp chăm sóc cho bệnh nhân.
Công nghệ tiên tiến: Công nghệ hiện đại đã cho phép thu thập và phân tích dữ liệu với chi phí thấp hơn và độ chính xác cao hơn trên quy mô lớn. Việc tích hợp đơn giản với phần mềm quản lý phòng khám giúp quá trình đánh giá trở nên hiệu quả, tiết kiệm chi phí và có thể mở rộng quy mô.
Là một quy trình vô cùng quan trọng, các tổ chức khác nhau áp dụng các phương pháp khác nhau để thực hiện quản lý sử dụng. Hãy cùng tìm hiểu cách thức thực hiện.
Các loại quản lý sử dụng trong lĩnh vực y tế
Về cơ bản, quản lý sử dụng được chia thành ba loại: Kiểm tra hồi cứu, kiểm tra đồng thời và kiểm tra dự kiến.
Đánh giá hồi cứu
Quản lý sử dụng bắt đầu bằng một quá trình hồi cứu, trong đó các nhà đánh giá xem xét dữ liệu lịch sử để đánh giá tính phù hợp của dịch vụ chăm sóc cung cấp cho bệnh nhân. Sau khi dịch vụ được cung cấp, các nhà đánh giá xem xét:
- Yêu cầu bồi thường cho bất kỳ lỗi thanh toán, hoạt động gian lận, sử dụng quá mức, v.v.
- Hồ sơ y tế để đánh giá tính phù hợp của điều trị, tuân thủ tiêu chuẩn, tuân thủ quy định, v.v.
- Mô hình để hiểu rõ việc sử dụng dịch vụ y tế và tiềm năng của các dịch vụ y tế phòng ngừa
Đánh giá đồng thời
Đánh giá đồng thời diễn ra trong quá trình cung cấp dịch vụ. Tại thời điểm này, các chuyên viên quản lý trường hợp theo dõi quá trình chăm sóc đang diễn ra để đảm bảo nó vẫn phù hợp và cần thiết. Điều này bao gồm:
- Quản lý trường hợp và phối hợp để đảm bảo bệnh nhân nhận được chăm sóc phù hợp vào thời điểm thích hợp
- Đánh giá thời gian nằm viện để đảm bảo việc nằm viện là hợp lý về mặt y tế
- Lập kế hoạch xuất viện và theo dõi khi cần thiết
Đánh giá tiền cứu
Đánh giá dự kiến là một hiện tượng mới xuất hiện gần đây. Đây là một loại quy trình quản lý sử dụng dự đoán được thực hiện trước khi cung cấp dịch vụ y tế. Các nhà cung cấp bảo hiểm đánh giá các phương án điều trị được đề xuất và phê duyệt trước. Đánh giá dự kiến chủ yếu có hai loại.
- Xác nhận trước: Đánh giá và phê duyệt các thủ tục y tế cụ thể để đảm bảo phù hợp với nhu cầu y tế của bệnh nhân và các tiêu chí của chính sách bảo hiểm
- Xem xét nhập viện: Đánh giá xem việc nhập viện có cần thiết hay hợp lý về mặt lâm sàng hay không như một phần của hệ thống thanh toán dự kiến cho bệnh nhân nội trú
Điều quan trọng cần ghi chú là ba loại quản lý sử dụng này không loại trừ lẫn nhau. Các công ty bảo hiểm có thể thực hiện một hoặc nhiều loại trong số này cho từng trường hợp để đảm bảo tính toàn diện và hiệu quả.
Ví dụ, họ có thể tiến hành đánh giá đồng thời một thủ thuật đã được phê duyệt trước để đảm bảo thủ thuật được thực hiện theo kế hoạch. Hoặc, sau khi đánh giá hồi cứu sau phẫu thuật, công ty bảo hiểm có thể lập kế hoạch dự kiến cho các thủ thuật tiếp theo.
Dưới đây là lý do tại sao điều này có thể mang lại lợi ích.
Lợi ích của Quản lý Sử dụng Hiệu quả
Mục tiêu cơ bản của quản lý sử dụng trong chăm sóc sức khỏe là kiềm chế chi phí. Tuy nhiên, nó còn mang lại nhiều lợi ích hơn cho bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, công ty bảo hiểm và nhà tuyển dụng/bên thứ ba chi trả.
Cung cấp dịch vụ y tế phù hợp
Mặc dù trọng tâm là kiểm soát chi phí, nhưng mục tiêu của việc sử dụng là đảm bảo dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp là phù hợp và cần thiết. Kết quả là, bệnh nhân được phục vụ tốt hơn trong dài hạn, dẫn đến kết quả sức khỏe tốt hơn.
Loại bỏ lãng phí dịch vụ
Quản lý sử dụng đóng vai trò kiểm tra kép về tính cần thiết và hiệu quả của các dịch vụ y tế. Nó cũng ngăn ngừa bệnh nhân được chuyển đến các bác sĩ chuyên khoa, xét nghiệm đắt tiền, v.v. một cách không cần thiết. Nó khuyến khích các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lựa chọn các phương pháp điều trị có khả năng thành công cao hơn với chi phí thấp hơn.
Giảm tỷ lệ từ chối yêu cầu thanh toán
Các chính sách quản lý sử dụng yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải nộp các yêu cầu thanh toán đầy đủ, chính xác, có chứng từ rõ ràng để giảm khả năng bị từ chối bởi các công ty bảo hiểm. Điều này đảm bảo bệnh nhân nhận được các quyền lợi chăm sóc sức khỏe hợp pháp của mình.
Ra quyết định dựa trên dữ liệu
Với những tiến bộ trong công nghệ dữ liệu lớn và phân tích, quản lý sử dụng đảm bảo các quyết định liên quan đến dịch vụ y tế là chính xác và khách quan. Nó cho phép các công ty bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp tác để đưa ra quyết định tốt hơn cho bệnh nhân và quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe hiệu quả hơn.
Tiêu chuẩn hóa quyết định
Các hướng dẫn và tiêu chí dựa trên bằng chứng được các công ty bảo hiểm sử dụng giúp tiêu chuẩn hóa các quyết định liên quan đến việc cung cấp dịch vụ. Điều này mang lại một dịch vụ nhất quán và tương đối dự đoán được cho người tiêu dùng/bệnh nhân.
Mặc dù có tầm quan trọng và lợi ích to lớn, quản lý sử dụng vẫn còn nhiều thách thức.
Thách thức và giới hạn trong quản lý sử dụng
Thách thức hàng đầu mà hệ thống y tế phải đối mặt trong quản lý sử dụng là sự cân bằng giữa chi phí và chất lượng.
Chi phí so với chất lượng
Mặc dù trọng tâm của quản lý sử dụng là kiểm soát chi phí, nhưng điều đó không được ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ. Từ chối dịch vụ để kiểm soát chi phí có thể ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả điều trị của bệnh nhân. Trong những trường hợp như vậy, tỷ lệ lỗi là cực kỳ thấp. Tìm ra sự cân bằng phù hợp là một thách thức lớn và quan trọng.
Công việc của quản trị viên
Quản lý sử dụng hiệu quả đòi hỏi dữ liệu làm cơ sở để ra quyết định. Việc thu thập dữ liệu này từ các bên liên quan, duy trì hồ sơ thích hợp và phân tích chúng có thể rất tẻ nhạt. Bất kỳ lỗi nào trong tài liệu cũng có thể dẫn đến từ chối hoặc chậm trễ.
Thách thức về dữ liệu và quy mô khổng lồ của nó không thể được giải quyết bằng nỗ lực thủ công.
Sự chậm trễ và sự không hài lòng của bệnh nhân
Các quy trình phê duyệt bảo hiểm và cấp phép trước là những công việc đòi hỏi thời gian cấp bách.
Đối với bệnh nhân, ngay cả sự chậm trễ nhỏ nhất cũng có thể gây hậu quả nghiêm trọng. Thời gian chờ đợi là điều gây phiền toái. Các đánh giá sau sự kiện có thể dẫn đến việc từ chối thanh toán, buộc bệnh nhân phải tự chi trả.
Quản lý sử dụng có thể được coi là sự can thiệp không cần thiết đối với nhóm y tế. Họ có thể cảm thấy bạn đang nghi ngờ sự tự chủ của họ. Quy trình nộp/gửi bài phức tạp có thể làm mất thời gian quý báu của nhân viên y tế, khiến họ càng thêm thất vọng.
Yếu tố đạo đức
Có một mâu thuẫn cơ bản về lãi suất giữa chi phí và chất lượng trong chăm sóc sức khỏe. Các ưu đãi tài chính từ việc giảm yêu cầu bồi thường có thể ảnh hưởng đến nhu cầu y tế của bệnh nhân.
Cũng có những lo ngại về mặt đạo đức liên quan đến bảo mật, an ninh và tính bảo mật của thông tin nhạy cảm của bệnh nhân.
Giới hạn công nghệ
Quản lý sử dụng là một quá trình sử dụng nhiều dữ liệu. Công nghệ, phần mềm và cơ sở hạ tầng đám mây cần thiết cho các hệ thống phân tích tiên tiến này có thể là rào cản đối với các doanh nghiệp nhỏ, buộc họ phải thực hiện công việc này bằng tay. Điều đó tất nhiên sẽ kéo theo các vấn đề về khả năng mở rộng, hiệu quả thấp và chậm trễ.
Mặt khác, hầu hết các hệ thống kỹ thuật hiện nay đều bị phân mảnh thành các silo với cấu trúc dữ liệu không đồng nhất, khiến việc làm sạch và tiền xử lý dữ liệu trở nên phức tạp và tốn thời gian.
Một số thách thức trong số này có thể được khắc phục thông qua một quy trình quản lý sử dụng rõ ràng và toàn diện.
Cách tạo quy trình quản lý sử dụng dịch vụ y tế
Để tạo ra một chương trình quản lý sử dụng hiệu quả, cần có một phương pháp chiến lược và một công cụ quản lý dự án toàn diện như ClickUp cho ngành y tế. Trong phần này, chúng tôi sẽ hướng dẫn bạn cách sử dụng cả hai.
1. Xác định mục tiêu quản lý sử dụng
Trong tổ chức của bạn, xác định rõ mục tiêu của các nỗ lực quản lý sử dụng. Bao gồm phạm vi quản lý sử dụng trên các dịch vụ và nhóm bệnh nhân khác nhau.
Nếu mục tiêu chính của bạn là kiềm chế chi phí, hãy nghĩ về những thỏa hiệp mà bạn sẵn sàng thực hiện để đạt được mục tiêu đó. Sau đó, chia nhỏ mục tiêu thành các mục tiêu lồng nhau, như giảm thiểu số lần tái nhập viện hoặc tăng điểm CSAT của bệnh nhân.
ClickUp Goals là một cách tuyệt vời để duy trì tất cả các mục tiêu của bạn ở một nơi. Bạn cũng có thể tổng hợp tiến độ của các nhiệm vụ hoặc trường hợp khác nhau mà bạn đang làm việc, giúp hợp lý hóa việc quản lý dự án chăm sóc sức khỏe của bạn.
2. Đặt ra các hướng dẫn quản lý sử dụng rõ ràng
Đây là các tiêu chí mà bạn dựa vào để đưa ra quyết định. Cài đặt các hướng dẫn này một cách rõ ràng sẽ đảm bảo tính nhất quán trong trải nghiệm của bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ. Đồng thời, nó cũng duy trì chất lượng dịch vụ.
- Tạo bản đồ từng bước cho mọi quy trình bạn cần tuân theo
- Áp dụng phương pháp tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm trong khi thực hiện việc này, ưu tiên các sở thích và nhu cầu của họ
- Giao trách nhiệm cho đúng người cho từng phần của quy trình
- Xem xét mọi khả năng nhỏ nhất và đặt ra các hướng dẫn cho nó. Ví dụ: nếu bạn đang ghi chép quy trình ủy quyền, hãy vẽ một sơ đồ chi tiết
Bảng trắng ClickUp cung cấp khung làm việc động mà bạn cần để brainstorm, lặp lại và thiết kế các quy trình của mình. Sử dụng nó để thiết kế các quy trình làm việc hoàn hảo với sự hợp tác của các bên liên quan và chuyên gia trong lĩnh vực.
3. Xây dựng một nhóm và trao quyền cho họ
Quá trình quản lý sử dụng cần nhiều người tham gia. Do đó, hãy tập hợp một nhóm đa ngành và đảm bảo họ làm việc hiệu quả với nhau.
Tuyển dụng: Tuyển dụng các chuyên gia và nhân viên chuyên nghiệp, chẳng hạn như bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên chăm sóc sức khỏe, v.v. Sẽ hữu ích nếu họ đã có kinh nghiệm trong lĩnh vực quản lý sử dụng tài nguyên.
Phân công: Xác định rõ vai trò và trách nhiệm của từng người. Ví dụ: yêu cầu ủy quyền trước cần được tải lên bởi bác sĩ, trong khi người quản lý hồ sơ tiến hành xem xét.
Sử dụng Nhiệm vụ ClickUp làm phần mềm quản lý dự án chăm sóc sức khỏe để hợp nhất tất cả thông tin liên quan đến chăm sóc bệnh nhân và yêu cầu thanh toán. Sử dụng Trường Tùy chỉnh để theo dõi dữ liệu bạn cần. Ví dụ: nếu bạn muốn theo dõi các trường hợp tái nhập viện, hãy thiết lập đó làm menu thả xuống hoặc loại nhiệm vụ tùy chỉnh của bạn.
Sử dụng Trạng thái tùy chỉnh để phản ánh quy trình công việc của bạn. Chia sẻ các chế độ xem công việc này một cách an toàn với các bên liên quan để xem xét, đóng góp ý kiến, bình luận, v.v.
Cộng tác: Mời các bên liên quan tham gia nền tảng cộng tác. Khuyến khích họ sử dụng Bảng trắng, Bản đồ Tư duy, Trò chuyện, Bình luận, Clip, v.v. của ClickUp để giao tiếp hiệu quả theo thời gian thực hoặc không đồng bộ. Giới thiệu cho họ các phương pháp hay nhất để đẩy nhanh quá trình ra quyết định thông qua cộng tác.
Đào tạo: Tiến hành các chương trình đào tạo liên tục cho tất cả thành viên trong nhóm. Lưu giữ hồ sơ cập nhật về các quy trình, quy trình dựa trên bằng chứng, hướng dẫn và thực tiễn tốt nhất mới nhất. Sử dụng ClickUp Docs để sắp xếp và xuất bản thông tin này. Chia sẻ dữ liệu một cách an toàn và kiểm soát quyền truy cập từ bảng điều khiển quản trị viên trung tâm.
Tạo Danh sách kiểm tra nhiệm vụ ClickUp để đảm bảo tính nhất quán trong việc thực hiện quy trình. Tạo mẫu từ danh sách kiểm tra tùy chỉnh của bạn và tự động áp dụng chúng cho từng nhiệm vụ khi cần.
4. Thiết lập quản lý dữ liệu hiệu quả
Chương trình quản lý sử dụng của bạn cần một nền tảng dữ liệu vững chắc. Dưới đây là một số yếu tố quan trọng cần xem xét.
Xác định dữ liệu bạn cần: Bạn có thể cần các chỉ số như tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tái nhập viện, các thủ tục y tế được đề xuất, chi phí cho mỗi trường hợp, v.v. Thiết lập Trường Tùy chỉnh để theo dõi tất cả những thông tin này.
Tự động hóa công việc: Thiết lập Tự động hóa ClickUp để thực hiện tính toán, kích hoạt nhắc nhở, v.v. nhằm cải thiện việc sử dụng tài nguyên.
Ví dụ: tự động hóa quy trình làm việc để tính toán chi phí cho mỗi trường hợp khi có thay đổi trạng thái.
Tạo bảng điều khiển: Thiết lập Bảng điều khiển ClickUp dựa trên các chỉ số quan trọng đối với bạn. Tùy chỉnh các tiện ích để theo dõi các chỉ số trong thời gian thực và điều chỉnh cho phù hợp.
5. Đánh giá lại định kỳ
Ngay cả những quy trình tốt nhất cũng cần phải thích ứng với những thay đổi và phát triển theo thời gian. Do đó, hãy thiết lập các quy trình cải tiến liên tục.
- Theo dõi các chỉ số chính thường xuyên
- Tìm kiếm phản hồi từ tất cả các bên liên quan, bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc, nhân viên hành chính, v.v. Sử dụng Biểu mẫu ClickUp để tự động hóa quá trình này và tích hợp phản hồi vào quy trình
- Tích hợp các nguồn dữ liệu bên ngoài để hiển thị toàn diện và theo ngữ cảnh. Ví dụ: nếu bạn lưu trữ bản sao chính sách của mình trong Google Drive hoặc Dropbox, hãy tích hợp chúng vào ClickUp để tìm kiếm toàn diện và an toàn
- Đánh giá các quy trình và chính sách của bạn để đảm bảo tuân thủ các khung pháp lý đang phát triển trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, dược phẩm, công nghệ và bảo mật dữ liệu
Dựa trên kết quả phân tích, cải thiện các quy trình. Sử dụng phần mềm quản lý bệnh nhân tốt và thiết lập trải nghiệm liền mạch.
Nếu bạn cảm thấy choáng ngợp trước quy mô khổng lồ của hoạt động này, chúng tôi hoàn toàn hiểu điều đó.
Ví dụ về quản lý sử dụng
Quản lý sử dụng là một quá trình phức tạp và tinh vi, cần có các nhóm lớn để thực hiện hiệu quả. Dưới đây là một số ví dụ về các quy trình nhỏ hơn để bạn bắt đầu.
Ví dụ về đánh giá hồi cứu
Quản lý sử dụng là một phần không thể thiếu trong bất kỳ quy trình phẫu thuật nào. Trong quá trình đánh giá, người đánh giá sẽ thực hiện các bước sau:
- Khuyến nghị: Quyết định về việc chấp thuận, từ chối hoặc tạm hoãn các yêu cầu thanh toán
- Kiểm tra hồ sơ y tế: Đánh giá dữ liệu từ bản tóm tắt xuất viện, quá trình phục hồi chức năng, đề xuất của bác sĩ, v.v.
- Xem xét dữ liệu yêu cầu thanh toán: Nghiên cứu biểu mẫu yêu cầu thanh toán để hiểu mức độ phù hợp của phương pháp điều trị, xác định các thủ tục không cần thiết, thời gian nằm viện quá dài, v.v.
Ví dụ về đánh giá đồng thời
Đánh giá đồng thời diễn ra khi nhân viên quản lý chăm sóc thực hiện các nhiệm vụ quản lý sử dụng dịch vụ trong quá trình điều trị bằng thuốc. Quy trình này bao gồm:
- Theo dõi: Tổ chức các dịch vụ phục hồi chức năng, quản lý thuốc, theo dõi định kỳ hoặc khám sức khỏe để ngăn ngừa tái nhập viện
- Quản lý trường hợp: Thực hiện phối hợp chăm sóc để đảm bảo bệnh nhân nhận được chăm sóc phù hợp vào thời điểm thích hợp
- Đánh giá thời gian lưu trú: Đánh giá trạng thái lưu trú tại bệnh viện mỗi ngày để đảm bảo rằng việc lưu trú là hợp lý về mặt y tế
- Kế hoạch xuất viện: Làm việc với các nhóm chăm sóc để phối hợp kế hoạch xuất viện và sự liên tục của dịch vụ chăm sóc khi cần thiết
Ví dụ về đánh giá tiềm năng
Một thủ thuật y tế, như chụp MRI hoặc sinh thiết, thường yêu cầu sự phê duyệt trước từ công ty bảo hiểm. Trong trường hợp này, quy trình là:
- Phê duyệt/từ chối: Nếu tất cả các tiêu chí khớp, nhân viên quản lý trường hợp sẽ phê duyệt yêu cầu. Nếu không, họ có thể đề xuất các phương án điều trị thay thế
- Yêu cầu: Nhóm y tế gửi yêu cầu
- Đánh giá: Người quản lý hồ sơ xem xét dữ liệu trước đây và nhu cầu hiện tại của bệnh nhân so với các tiêu chuẩn y tế và hướng dẫn chính sách
Ngoài những nội dung trên, một số phương pháp mới về quản lý sử dụng đang được phát triển.
Xu hướng Quản lý Sử dụng Dịch vụ Y tế
Ngành chăm sóc sức khỏe đang phát triển theo ba hướng: mối quan hệ với bệnh nhân, mô hình chăm sóc và tiến bộ công nghệ.
Mối quan hệ với bệnh nhân
Giáo dục bệnh nhân đang trở nên ngày càng quan trọng trên toàn thế giới. Bệnh nhân có quyền hỏi về bản chất chính xác và hậu quả của dịch vụ chăm sóc mà họ nhận được. Do đó, ngoài nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nếu công ty bảo hiểm tham gia vào quyết định, bệnh nhân cũng yêu cầu được thông báo về quyết định của họ một cách minh bạch.
✅ Đón đầu xu hướng này bằng cách:
- Tạo sự tham gia tích cực và thấu hiểu bệnh nhân ngay từ đầu
- Xây dựng văn hóa minh bạch trong tổ chức của bạn, bao gồm cả bệnh nhân
- Cài đặt các công cụ và bảng điều khiển để đưa ra các quyết định khách quan và hiệu quả về chăm sóc bệnh nhân
Chăm sóc dựa trên giá trị
Mô hình dựa trên giá trị mới nổi ưu tiên các phương pháp tiếp cận chủ động và phòng ngừa trong chăm sóc sức khỏe. Mô hình này khuyến nghị kiểm tra sức khỏe định kỳ, theo dõi, chăm sóc sức khỏe tinh thần, v.v. để giảm thiểu số ca nhập viện, đồng thời cải thiện kết quả chăm sóc sức khỏe.
Đối với bệnh nhân lựa chọn mô hình này, các công ty bảo hiểm đang thiết kế các chính sách bao gồm quản lý sử dụng dịch vụ y tế dự phòng nhằm giảm chi phí chăm sóc y tế cũng như phí bảo hiểm.
✅ Kết hợp chăm sóc dựa trên giá trị bằng cách:
- Tăng cường các chính sách chăm sóc phòng ngừa
- Xây dựng nền tảng dựa trên dữ liệu cho các đánh giá dự kiến
- Tái thiết kế quy trình chăm sóc và khuyến khích các chỉ số đo lường phù hợp
Sự phát triển công nghệ
Công nghệ y tế và dữ liệu sức khỏe đã phát triển mạnh mẽ trong những năm gần đây. Khi các thiết bị đeo thông minh và thiết bị theo dõi trở nên phổ biến hơn, các công ty bảo hiểm có thể học hỏi nhiều điều. Tận dụng công nghệ bằng cách:
- Thu thập, làm sạch, chuẩn hóa và sử dụng tất cả dữ liệu có sẵn
- Sử dụng phân tích nâng cao và mô hình dự phòng trong quản lý sử dụng dịch vụ y tế
- Tự động hóa các quy trình không cần sự tham gia của con người
Thiết lập nền tảng công nghệ vững chắc cho tổ chức chăm sóc sức khỏe của bạn với ClickUp
Sau COVID, bối cảnh chăm sóc sức khỏe đã thay đổi. Tầm quan trọng của sức khỏe tinh thần trở nên rõ ràng hơn (ngay cả tại nơi làm việc, ví dụ). Chăm sóc sức khỏe phòng ngừa hiện là ưu tiên của hầu hết mọi người. Việc theo dõi các chỉ số sức khỏe bằng thiết bị đeo được hoặc xét nghiệm tại nhà hiện là điều bắt buộc.
Những thay đổi này mang lại cho các công ty bảo hiểm cơ hội tuyệt vời để tối ưu hóa việc sử dụng dịch vụ y tế cũng như kết quả điều trị cho bệnh nhân. Để tận dụng cơ hội này, các tổ chức quản lý việc sử dụng dịch vụ y tế cần có các công cụ phù hợp.
ClickUp được thiết kế để làm chính xác điều đó. Phần mềm tuân thủ SOC2 và HIPAA cho phép bạn kiểm soát hoàn toàn dữ liệu và trải nghiệm của bệnh nhân. Nó kết nối các bên liên quan một cách dễ dàng, cho phép hợp tác thời gian thực. Nó giúp các nhóm chăm sóc phân tích dữ liệu và đưa ra quyết định ưu tiên chăm sóc bệnh nhân.
Hợp lý hóa các quy trình quản lý sử dụng. Dùng thử ClickUp miễn phí ngay hôm nay.