Medan läkaranteckningar ofta dokumenterar patientens diagnos, spårar sjuksköterskeanteckningar patientens symtom, vitala tecken och allmänna hälsotillstånd.
Dessa anteckningar är viktiga för att dokumentera vården mer detaljerat. De hjälper till att identifiera både primära och sekundära behandlingar och stödjer en korrekt och kontinuerlig patientvård.
Bra vårdanteckningar måste dock vara strukturerade, relevanta och fokuserade för att vara relevanta och effektiva. Som förklaras i denna Reddit-kommentar av en vårdgivare:
Var inte den sjuksköterska som skriver en anteckning som lyder: ”Sjuksköterskan bedömde smärtan. Patienten uppgav att smärtan var 3/10 med smärta i vänster ben som värkte. Sjuksköterskan erbjöd Tylenol, och patienten accepterade. Sjuksköterskan hämtade Tylenol och administrerade det. Vissa sjuksköterskor skriver in 10–15 sådana meningslösa anteckningar per dag (vi dokumenterar smärtskalan som beskriver allt detta i detalj).
Var inte den sjuksköterska som skriver en anteckning som lyder: ”Sjuksköterskan bedömde smärtan. Patienten uppgav att smärtan var 3/10 med smärta i vänster ben som värkte. Sjuksköterskan erbjöd Tylenol, och patienten accepterade. Sjuksköterskan hämtade Tylenol och administrerade det. Vissa sjuksköterskor skriver in 10–15 sådana meningslösa anteckningar per dag (vi dokumenterar smärtskalan som beskriver allt detta i detalj).
För att förbättra tydligheten, effektiviteten och efterlevnaden av regler har vi sammanställt en lista med strukturerade mallar för omvårdnadsanteckningar som är utformade för att underlätta korrekt dokumentation.
Vad är mallar för omvårdnadsanteckningar?
Mallar för vårdanteckningar är strukturerade verktyg som stöder noggrann vårddokumentation och symtommål, främjar kontinuitet och hjälper till att uppfylla juridiska och professionella standarder.
En väl utformad mall för vårddokumentation säkerställer att observationer, ingripanden och patienters reaktioner registreras konsekvent och noggrant.
Så här gör du:
- ✅ Innehåller fält för vitala tecken, mediciner, bedömningar och patientens respons på den vård som ges.
- ✅ Stöder olika format som narrativa anteckningar, SOAP, PIE och EHR-integrerade poster.
- ✅ Hjälper sjuksköterskor att registrera både subjektiva och objektiva data under vårdprocessen.
- ✅ Förbättrar kommunikationen mellan tvärvetenskapliga teammedlemmar, familjemedlemmar och annan vårdpersonal.
- ✅ Säkerställer efterlevnad av regler och tillhandahåller en juridisk dokumentation av behandlingen och utvärderingen.
Vad kännetecknar en bra mall för omvårdnadsanteckningar?
Du känner alltså till grunderna i vårdanteckningar. En bra mall för vårdanteckningar kan dock förenkla dokumentationsprocessen och skydda din licens.
Här är vad som skiljer riktigt bra vårdanteckningar från resten:
- Objektivt och sakligt språk: Undvik antaganden eller anklagelser. Dokumentera patientens tillstånd, symtom och respons tydligt (t.ex. ”Förbandet har tagits bort; purulent vätska har observerats; såret har rengjorts och förbandet har bytts.”)
- Förenklad struktur: Inkludera det som är viktigt för patientvården – vitala tecken, ingrepp, bedömning, medicinering och vård som ges. Hoppa över överflödiga eller irrelevanta uppgifter.
- Rättsligt hållbar dokumentation: Se till att dina vårdanteckningar uppfyller gällande regler, stödjer kontinuiteten och håller i en eventuell rättegång.
- Effektiv dokumentation: Undvik överdokumentation. Håll dokumentationen kortfattad, fokuserad och i linje med vad som redan finns i flödesscheman eller patientjournalen.
- Underlättar samarbete: Förtydliga för andra teammedlemmar, tvärvetenskapliga teammedlemmar och vårdpersonal som granskar journalen.
De 20 bästa mallarna för omvårdnadsanteckningar
Oavsett om du är nyutexaminerad eller erfaren sjuksköterska, kan du förbättra patientvården genom att skriva vårdanteckningar med hjälp av praktiska mallar. Här är de 20 bästa mallarna som du kan använda i olika kliniska situationer.
1. ClickUp-anteckningsmall
Även om ClickUp Notes Template inte är utformad för hälso- och sjukvårdssektorn är den ett utmärkt verktyg för sjuksköterskeansvariga, utbildare eller alla som hanterar projekt eller initiativ inom hälso- och sjukvården.
Denna mall från ClickUp hjälper dig att organisera allt från orienteringsscheman och skiftprotokoll till kvalitetsförbättringsprojekt – särskilt när flera teammedlemmar behöver tillgång.
Betrakta denna anteckningsmall som din kommandocentral för icke-klinisk vårddokumentation, perfekt för dokumentation på administrativ nivå och hantering av tvärvetenskapliga initiativ.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskeansvariga och utbildare som organiserar skiftprotokoll, introducerar läkare och icke-kliniska teamarbetsflöden.
2. ClickUp-mall för medicinska journaler
Om du arbetar i en klinisk miljö där snabbhet, noggrannhet och tydlighet är viktigt (det vill säga överallt inom hälso- och sjukvården) erbjuder ClickUp Medical Chart Template ett överskådligt, digitalt sätt att hantera patientjournaler.
Denna mall är särskilt användbar för öppenvårdskliniker, telemedicinska leverantörer eller privata mottagningar som vill förenkla dokumentationen. Med sökbar molnlagring, snabbåtkomstfunktioner och anpassningsbara fält hjälper denna mall sjuksköterskor och vårdgivare att snabbt upptäcka varningssignaler, såsom högriskmedicinering eller komplexa sjukdomshistorier.
En annan fördel är att ClickUp Medical Chart Template kan komplettera andra funktioner, såsom organisering av icke-EHR-data, planering av vårdarbetsflöden eller förberedelse av anteckningar för teammöten.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor på kliniker, privata mottagningar eller inom telemedicin som behöver digitala, strukturerade patientjournaler.
3. ClickUp-mall för whiteboard för omvårdnadskoncept
När du jonglerar med vårdplaner, riktlinjer, kliniska protokoll och patientutbildning behöver du ibland bara se allt överskådligt.
En studie visade att medan 96 % av sjuksköterskorna ansåg att vårdplaner förbättrade patienternas tillstånd och vårdkvaliteten, innehöll endast 16 % av patientjournalerna en sådan.
ClickUps mall för whiteboard för omvårdnadskoncept löser detta problem med ett visuellt, intuitivt utrymme för att organisera omvårdnadskoncept.
Oavsett om du skissar på vårddiagnoser eller kartlägger vårdprioriteringar hjälper den här mallen dig att dela upp stora idéer i lättsmälta bitar. Tänk på den här mallen som en flexibel brainstorming-duk som förvandlar abstrakta vårdkoncept till praktiska steg.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskestudenter och lärare som visualiserar vårdplaner, diagnoser eller utbildningsinnehåll i ett samarbetsutrymme.
🧠 Rolig fakta: Symbolen för omvårdnad – en lampa – kommer från Florence Nightingale, som fick smeknamnet ”Damen med lampan” för sina nattliga ronderingar under Krimkriget.
4. ClickUp CNA-rapportmall
När du ansvarar för flera patienter under ett hektiskt skift är tydlighet och konsekvens A och O. ClickUps mall för CNA-rapportblad ger certifierade vårdassistenter ett strukturerat, lättanvänt format för att spåra alla väsentliga uppgifter – vitala funktioner, observationer och slutförda uppgifter – på ett och samma ställe.
I stället för att hantera miljontals klisterlappar eller försöka komma ihåg patientuppdateringar förenklar denna mall allt till ett enda arbetsflöde.
✨ Perfekt för: CNA-sjuksköterskor som vill ha ett snabbt och organiserat sätt att spåra vitala funktioner, uppgifter och observationer under hektiska arbetspass.
💡 Proffstips: Trött på att tappa bort viktiga idéer i en massa klotter? Hur du organiserar dina anteckningar effektivt: 10 tekniker visar dig smarta, enkla sätt att förvandla röriga anteckningar till handlingsbara insikter.
5. ClickUp-mall för skiftrapport vid sängkanten
En studie visade att endast 57,6 % av sjuksköterskorna var nöjda med sin nuvarande överlämningsprocess. Så vad händer med resten?
Effektiva patientöverlämningar bygger på tydlig, strukturerad kommunikation – precis vad ClickUps mall för skiftrapport vid sängkanten erbjuder.
Denna mall erbjuder ett enkelt och pålitligt format för att dela viktig patientinformation vid sängkanten. Den säkerställer kommunikationen mellan skift genom att registrera vitala värden, vårdsuppdateringar, mediciner och problem i ett tydligt och organiserat format.
Som ett resultat kan sjuksköterskor granska, uppdatera och bekräfta information på plats, precis där det är viktigast.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor som överlämnar vård mellan skift och behöver ett pålitligt format för patientuppdateringar som är lätt att överblicka.
6. ClickUp-mall för patienthantering
Alla som arbetar med patientvård är bekanta med dess många rörliga delar – besök, tillstånd, behandlingsplaner, testresultat – listan kan göras lång. ClickUps mall för patienthantering är utformad för att förenkla allt och ger vårdteam ett centraliserat, anpassningsbart nav för att hålla allt organiserat och tillgängligt.
Med fördefinierade vyer som lista, tavla, kalender och formulär gör denna mall det enkelt att visualisera framsteg, samordna vård och schemalägga viktiga händelser. Från intag till uppföljningar förenklar ClickUp-mallen för patienthantering samarbetet mellan personalen och förbättrar vårdens kontinuitet.
✨ Perfekt för: Vårdteam som hanterar flera patientkontaktpunkter, såsom intag, behandlingsplaner och uppföljningar.
7. ClickUp-mall för patientlista
Hemligheten med patientvård ligger i att ta hand om patienten.
Hemligheten med patientvård ligger i att ta hand om patienten.
Allt börjar med att ha rätt verktyg – till exempel en välstrukturerad patientlista. ClickUps mall för patientlista erbjuder ett smart sätt att samla och hantera patientdata så att ditt team kan arbeta effektivt och fokusera på vården.
Med funktioner som sökbara filter, anpassningsbara fält och flera visningsalternativ förvandlar denna mall en enkel lista till ett kraftfullt program för patienthantering. Allt, från sjukdomshistoria till kontaktuppgifter, lagras på en säker plats, vilket gör uppdateringar och åtkomst enkelt.
✨ Idealisk för: Klinisk personal som hanterar stora mängder patientdata, historik och journaler i en enda översikt.
📖 Läs också: De bästa apparna för anteckningar
8. Mall för vårdanteckningar från Template. Net
Mallen för vårdanteckningar från Template. Net erbjuder ett enkelt, professionellt formaterat utrymme för att registrera viktig patientinformation, åtgärder och resultat.
Oavsett om du dokumenterar ett nytt symptom eller följer upp framsteg efter en behandling, guidar denna mall dig genom varje viktigt avsnitt: patientrapport, vitala tecken, bedömning, behandlingar och plan.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor som behöver ett enkelt, utskrivbart formulär för att dokumentera vitala värden, bedömningar och ingrepp.
🧠 Rolig fakta: Det finns fyra gånger så många registrerade sjuksköterskor som läkare i USA!
9. Mall för vårdanteckningar från Template. Net
Detaljerad, omfattande och kliniskt korrekt – det är vad Case Note for Nursing Template by Template. Net erbjuder.
Denna mall är idealisk för sjuksköterskor som måste dokumentera komplexa patientfall som involverar flera diagnoser, mediciner och vårdåtgärder. Mallen för vårdanteckningar stöder kontinuiteten och kvaliteten i vården från inläggning till hemgång med strukturerade avsnitt för bedömningar, åtgärder och vårdresultat.
✨ Idealisk för: Sjuksköterskor inom långvarig eller komplex vård dokumenterar pågående framsteg, medicinering och multidisciplinär input.
10. Mall för layout av sjuksköterskeanteckningar från Template. Net
Det är kanske inte allmänt känt, men sjuksköterskor arbetar också med omvårdnadsforskning, policyplanering eller programutveckling. Mallen för omvårdnadskonceptnotering från Template. Net kan vara din grund för dessa ändamål.
Denna mall är noggrant utformad för att hjälpa sjuksköterskor och utbildare att formulera problem, föreslå lösningar och motivera åtgärder med bevis – allt i ett professionellt och organiserat format.
Mallen för sjuksköterskeanteckningar är användbar för dem som lämnar in förslag till institutioner, bidragsgivare eller akademiska paneler.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskeutbildare och forskare som planerar studier, program eller policyförslag i akademiska miljöer.
11. Mall för vårdanteckningar från Template. Net
Tydlighet, struktur och patientcentrerad vård – allt samlat i mallen för vårdanteckningar från Template. Net. Med en tydlig mål- och plansektion möjliggör denna mall snabba beslut och stödjer kontinuiteten i vården.
Denna mall fungerar också som en kommunikationsbro mellan sjuksköterskor och andra vårdgivare genom att dokumentera patientuppdateringar på ett tydligt och professionellt sätt.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor som dokumenterar patienters dagliga framsteg med fokus på tydlighet och kommunikation.
📮 ClickUp Insight: ClickUps undersökning om mötes effektivitet visar att i en organisation med 100 personer kan kunskapsarbetare lägga upp till 308 timmar per vecka bara på möten! 😳
Men här är den goda nyheten: Med ClickUps allt-i-ett-arbetsyta kan du minska antalet möten avsevärt. Företag som Trinetix såg en minskning av möten med 50 % efter att ha centraliserat dokument, automatiserat arbetsflöden och ökat teamets transparens – allt i ClickUp. Det innebär hundratals sparade timmar som kan läggas på produktivt arbete!
12. Mall för vårdanteckningar från Template. Net
Patientmöten är oftast svåra att dokumentera eftersom de kan vara nyanserade. För sjuksköterskor som behöver ett precist och systematiskt sätt att dokumentera patientmöten erbjuder Nursing SOAP Note Template by Template. Net ett beprövat format.
Denna mall följer den klassiska SOAP-strukturen (subjektivt, objektivt, bedömning och plan), som hjälper dig att organisera patientinformationen på ett smidigt sätt.
Denna mall från template.net är särskilt effektiv för att spåra pågående symtom som yrsel eller hantera kroniska tillstånd som högt blodtryck och diabetes.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor som behöver ett strukturerat sätt att dokumentera symtom, bedömningar och vårdplaner – särskilt för återkommande besök.
📖 Läs också: Hur man skriver SOAP-anteckningar
13. Mall för överlämningsanteckningar för omvårdnad från Template. Net
En smidig skiftväxling kan göra stor skillnad för patientsäkerheten och vårdkontinuiteten – och det är där Nursing Handover Note Template by Template. Net kommer till sin rätt.
Denna mall är utformad med struktur och tydlighet i åtanke och hjälper sjuksköterskor att förmedla viktiga patientuppdateringar i ett överskådligt och omfattande format. Allt är organiserat för att underlätta snabb och omfattande kommunikation, från vitala tecken och mediciner till laboratorieresultat och väntande uppgifter.
Denna mall lyfter också fram säkerhetsflaggor som fallrisker och allergier, vilket är användbart vid hektiska arbetspass och i miljöer med höga krav.
✨ Idealisk för: Sjuksköterskor som arbetar på akutmottagningar och behöver tydliga, koncisa uppdateringar mellan skift.
14. Exempel på utskrivningsanteckning från vårdhem, mall från Template. Net
I motsats till vad många tror är utskrivningsplanering mer än bara en formalitet. Exempel på utskrivningsanteckning från vårdhem från Template. Net förtydligar och dokumenterar processen väl.
Denna mall beskriver viktiga komponenter som behandlingssammanfattningar, aktuell hälsostatus och vårdplaner efter utskrivning. Med genomtänkta rekommendationer för uppföljningsvård och stödtjänster främjar denna mall för vårdanteckningar kontinuiteten och minimerar risken för återinläggning.
✨ Idealisk för: Långvårdspersonal som förbereder boende och anhöriga för utskrivning och samordnar uppföljningsvård.
15. Mall för vårdanteckningar för vårdhem av Template. Net
Mallen för vårdanteckningar för vårdhem från Template. Net är ett omfattande och strukturerat verktyg för att få en bild av en boendes tillstånd.
Denna mall täcker alla kliniska aspekter, från patientklagomål och omfattande fysiska bedömningar till uppdateringar om sårvård. Den är användbar både för att övervaka små förändringar och för att planera långsiktiga strategier.
✨ Perfekt för: Team på vårdhem som dokumenterar detaljerade vårdanteckningar, inklusive sårvård och uppdateringar om rörlighet.
💡 Proffstips: Trött på att jonglera med pappersarbete och patientvård? Din guide till den bästa klinikhanteringsprogramvaran avslöjar 10 verktyg som hjälper dig att automatisera administrativa uppgifter så att ditt team kan fokusera på det som är viktigt – dina patienter.
16. Mall för konceptnoteringar för sjuksköterskeutbildning från Template. Net
Sjuksköterskeutbildningar är praktiskt taget samhällets grund för ett löfte om högkvalitativ hälso- och sjukvård. Men för att starta en sjuksköterskeutbildning krävs mer än bara passion.
Mallen för konceptnoteringar för sjuksköterskeutbildningar från Template. Net lägger en tydlig grund för alla som planerar att etablera ett sjuksköterskeutbildningsprogram på högsta nivå. Denna mall säkerställer att ingenting förbises, från utformning av läroplanen och målgrupper till partnerskap, simuleringslaboratorier och stegvis implementering.
✨ Perfekt för: Entreprenörer inom hälso- och sjukvården eller akademiska ledare som utarbetar planer för nya utbildningsprogram inom omvårdnad.
🧠 Rolig fakta: Sjuksköterskor kan också hjälpa till att vinna rättsliga tvister! Med ett certifikat som juridisk sjuksköterskeexpert kan legitimerade sjuksköterskor samarbeta med advokatbyråer för att granska journaler, vittna som sakkunniga vittnen och tolka medicinsk jargong i viktiga rättsfall.
17. SBAR-sjuksköterskeanteckningsmall från Template. Net
När kommunikationen måste vara tydlig, klar och snabb kan du lita på SBAR Nursing Notes Template från Template. Net.
Denna mall är baserad på det beprövade SBAR-ramverket – situation, bakgrund, bedömning och rekommendation (SBAR) – och förenklar utbytet av viktig information, särskilt vid skiftbyten eller i nödsituationer.
Denna mall uppmanar sjuksköterskor att dokumentera problem på ett precist sätt, tillhandahålla viktig kontext och rekommendera praktiska nästa steg.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor inom intensivvård eller i snabba miljöer som behöver en snabb och standardiserad kommunikationsmetod.
📖 Läs också: Vad är resurshantering?
18. Mallar för sjuksköterskeanteckningar från Text Expander
I stället för att förlita sig på manuell inmatning eller generiska EHR-mallar, låter Nursing Notes Templates by TextExpander sjuksköterskor skapa personliga, tidsbesparande snuttar som automatiskt fyller i strukturerade dokumentationsformat som SOAP- eller DAR-anteckningar.
Den verkliga styrkan med detta verktyg är att det anpassar sig efter ditt arbetsflöde. Denna mall säkerställer att alla anteckningar, från intagningsbedömningar till utskrivningsanteckningar, är aktuella, efterlevda och fullständiga.
✨ Perfekt för: Tekniskt kunniga sjuksköterskor eller administrativa team som vill snabba upp anteckningsarbetet med anpassade genvägar och mallar.
19. Mall för anteckningar från sjuksköterskeutbildningen av Notion
Kraven på sjuksköterskeskolan kan vara överväldigande, och att hantera dina anteckningar på egen hand kan kännas som ett heltidsjobb. Det är där Notions mall för anteckningar från sjuksköterskeskolan kommer till sin rätt.
Denna digitala kommandocentral har skapats speciellt för studenter som balanserar föreläsningar, kliniker, prov och allt däremellan. Mallen innehåller genomtänkta verktyg, såsom en nedräkning till slutet av terminen, ett motiverande utrymme för affirmationer och en studie-spellista för att hålla hjärnan igång.
Systemets hjärta är en robust anteckningsdatabas där du kan sortera efter ämne, datum, undersökning eller tema – och till och med bifoga filer eller studiematerial.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskestudenter som hanterar kursanteckningar, examensförberedelser och studietider på ett och samma digitala ställe.
💡 Proffstips: Drunknar du i förseningar, missförstånd och utbränd personal? Den ultimata guiden till projektledning inom hälso- och sjukvården diskuterar hur man kan förenkla verksamheten, minska kaoset och leverera bättre patientresultat, direkt.
20. Mall för sjuksköterskeanteckningar från Carepatron
Carepatrons mall för sjuksköterskeanteckningar är en välkommen lättnad om du någonsin har känt dig överväldigad av handskrivna sjuksköterskeanteckningar och oorganiserade journaler.
Denna mall är utformad för upptagna sjuksköterskor och erbjuder ett strukturerat, digitalt kompatibelt format för att dokumentera allt från vitala tecken till patientens framsteg, samtidigt som efterlevnaden säkerställs. Mallen guidar dig genom metoderna för anteckningar: från att dokumentera patientens klagomål och sjukdomshistoria till att registrera ingrepp och observationer.
Mallen för sjuksköterskeanteckningar är också optimerad för realtidsdokumentation och innehåller uppmaningar för hantering av daglig vård, samordning av överlämningar eller förberedelser för revisioner.
✨ Perfekt för: Sjuksköterskor och kliniker som söker realtidsbaserade, digitala anteckningar som är lätta att uppdatera och redo för revision.
Uppgradera dina sjuksköterskeanteckningar med ClickUp
SYZYGYS seniora systemadministratör, Philip Storry, berättade hur hans team använder ClickUp för att hålla kaoset borta:
Vi har använt formulär och mallar för att standardisera arbetsflöden, automatisering för att dirigera uppgifter baserat på anpassade fält och till och med API + e-postintegrationer för att automatiskt generera uppgifter när varningar utlöses. Det sparar tid, minskar fel och hjälper oss att hålla fokus.
Vi har använt formulär och mallar för att standardisera arbetsflöden, automatisering för att dirigera uppgifter baserat på anpassade fält och till och med API + e-postintegrationer för att automatiskt generera uppgifter när varningar utlöses. Det sparar tid, minskar fel och hjälper oss att hålla fokus.
Anpassade mallar, smarta automatiseringar, samarbete i realtid, integration med e-post och elektroniska patientjournaler samt flexibla fält som fungerar på samma sätt som sjuksköterskorna. Det är ClickUps löfte.
Gör vårddokumentationen till den enklaste delen av ditt arbetspass genom att registrera dig på ClickUp!