인생에서 의료 서비스가 필요한 시기는 일반적으로 이상적인 상황이 아닙니다. 그리고 때로는 의료 서비스 전달의 미로가 상황을 더욱 악화시킬 수도 있습니다. 의료 서비스 제공자, 행정 팀, 외래 수술 센터, 보험 회사, 약국, 기술 제공자 등을 오가는 것은 부담스러울 수 있습니다. 또한 효과적이고 결과 중심의 환자 치료를 얻으려는 노력은 여러 가지 농구를 뛰어넘는 것처럼 느껴질 수 있습니다.
의료 분야의 강력한 활용도 관리는 의료 전문가와 치료를 원하는 사람들을 위해 이 중 일부를 간소화할 수 있습니다. 잘 실행하면 관련된 모든 사람의 전반적인 경험을 개선하고 환자 치료 결과를 향상시키는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.
자세히 알아보세요.
이용률 관리란 무엇인가요?
의료 서비스 이용률 관리는 의료 서비스 제공의 필요성, 효율성 및 비용 효율성을 보장하는 데 사용되는 일련의 프로세스입니다.
의료 서비스에서 의료에서 활용 관리의 역할에 대한 연구 연구자들은 다음과 같이 말합니다
>> "활용 관리는 제안 된 의료 서비스의 적절성에 대한 외부 적용 평가가 의료 제공 방법에 건설적인 영향을 미칠 수 있으며 결과적으로 의료 비용을 제한하는 데 도움이 될 수 있음을 시사하는 경험과 데이터의 점진적인 축적을 기반으로합니다."
이용률 관리의 짧은 역사
먼저 간단한 역사부터 알아보겠습니다.
대공황 이후 미국에서 개인 보험은 의료비를 조달하는 가장 인기 있는 방법으로 성장했습니다. 이 시기에는 몇 가지 주요 트렌드가 나타났습니다.
- 의료 비용이 가파르게 증가했습니다. 50년대에는 연방 정부 내에서 비용 상승에 대한 우려가 제기되면서 비용 통제를 위해 노력하기 시작했습니다
- 그 후 60년대에는 보험 비용을 지불하는 다양한 대기업이 직원 복지를 위해 자체적인 이용률 관리 프로그램을 시행하면서 고용주의 참여가 이어졌습니다
- 한편, 연구 결과 일부 의료 시술이나 치료가 불필요하다고 권장되는 것으로 나타났습니다. 이는 의료비 폭증의 큰 기여자로 여겨졌습니다. 환자 교육이 의료 서비스 제공의 중요한 부분으로 자리 잡았습니다
- 그 결과 소비자, 제3자 지불자, 보험 제공자는 모든 서비스가 필요하고 적절하며 비용 효율적인지 확인하기 위한 철저한 프로세스가 필요했습니다
그 결과 오늘날 우리가 알고 있는 의료 이용 관리가 탄생했습니다.
이용 관리의 중요성
본질적으로 활용 관리는 의료 서비스 제공과 관련된 의사 결정을 객관적으로 평가하는 프로세스입니다. 다음과 같은 다양한 이유로 중요합니다:
비용 관리: 보험이 사실상의 모델이 된 이후 의료 비용은 급격히 증가했습니다. 이로 인해 불필요한 입원, 검사 및 시술에 대한 면밀한 조사가 필요하며, 그 결과 이용률 관리가 필요합니다.
지속적인 평가: 의료 서비스 제공에는 일정 수준의 감독이 필요하며, 이용률 관리는 이러한 감독을 제공합니다. 활용도 관리는 프로세스 전반에 걸쳐 의사 결정을 평가하여 지속적인 학습과 개선을 보장합니다.
치료 조정: 의료 서비스 제공 프로세스에 여러 이해관계자가 관여하는 경우, 이용률 관리는 환자를 위한 치료를 조정하는 역할을 합니다.
첨단 기술: 최신 기술을 통해 대규모 데이터를 더 저렴하고 정확하게 수집하고 분석할 수 있게 되었습니다. 다음과의 간단한 통합 클리닉 관리 소프트웨어 효율적이고 비용 효율적이며 확장 가능한 리뷰를 작성하세요.
사용률 관리는 매우 중요한 프로세스로서 조직마다 사용률 관리를 실행하는 방식이 다릅니다. 그 방법을 살펴보겠습니다.
의료 분야의 활용도 관리 유형
기본적으로 활용도 관리는 세 가지 유형으로 나뉩니다: 후향적 검토, 동시 검토, 전향적 검토입니다.
후향적 검토
이용률 관리는 검토자가 환자에게 제공된 치료의 적절성을 평가하기 위해 역사적 데이터를 검토하는 후향적 프로세스에서 시작됩니다. 서비스가 제공된 후 검토자는 다음을 살펴봅니다:
- 청구 오류, 사기 행위, 과잉 이용 등에 대한 청구서를 검토합니다.
- 치료의 적절성, 표준 준수, 규정 준수 등을 위한 의료 기록.
- 예방적 의료 서비스의 활용도 및 잠재력을 파악하기 위한 패턴
동시 검토
동시 검토는 서비스 제공 중에 이루어집니다. 이때 사례 관리자는 지속적인 치료가 적절하고 필요한지 확인하기 위해 모니터링합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:
- 환자가 적시에 적절한 치료를 받을 수 있도록 하기 위한 사례 관리 및 조정
- 입원 기간이 임상적으로 정당한지 확인하기 위한 입원 기간 검토
- 퇴원 플랜 및 필요에 따른 후속 조치
전향적 검토
전향적 검토는 최근의 현상입니다. 이는 의료 서비스가 제공되기 전에 수행되는 일종의 예측적 이용 관리 프로세스입니다. 보험 제공자는 제안된 치료 옵션을 평가하고 사전 승인합니다. 전향적 검토는 주로 두 가지 종류가 있습니다.
- 사전 승인: 환자의 의료적 필요와 보험 정책 기준에 부합하는 특정 시술에 대한 평가 및 승인
- 입원 심사: 입원환자 전향적 결제 시스템의 일환으로 입원이 필요하거나 임상적으로 정당한지에 대한 평가
이 세 가지 유형의 이용 관리가 상호 배타적이지 않다는 점에 유의해야 합니다. 보험사는 철저함과 효율성을 보장하기 위해 각 사례에 대해 이 중 하나 이상을 수행할 수 있습니다.
예를 들어, 사전 승인을 받은 시술이 계획대로 수행되었는지 확인하기 위해 동시에 검토를 수행할 수 있습니다. 또는 수술 후 후향적 검토를 통해 보험사는 후속 절차에 대한 향후 계획을 수립할 수 있습니다.
이것이 유익할 수 있는 이유는 다음과 같습니다.
효과적인 이용률 관리의 이점
의료 서비스 이용률 관리의 근본적인 목표는 비용을 억제하는 것입니다. 그러나 환자, 의료 서비스 제공자, 보험 회사, 고용주/제3자 지불자에게는 그 외에도 많은 이점이 있습니다.
적절한 의료 서비스 제공
비용 관리에 초점을 맞추고 있지만, 활용의 초점은 제공되는 의료 서비스가 적절하고 필요한지 확인하는 데 있습니다. 그 결과 장기적으로 환자에게 더 나은 서비스를 제공하여 더 나은 건강 결과를 이끌어냅니다.
서비스 낭비 제거
이용률 관리는 서비스의 의학적 필요성과 효과를 다시 한 번 확인하는 역할을 합니다. 또한 환자가 불필요하게 고가의 전문의나 검사 등에 의뢰되는 것을 방지합니다. 의사와 의료 제공자가 더 적은 비용으로 성공 가능성이 높은 치료 경로를 선택하도록 장려합니다.
청구 거부 감소
이용 관리 정책은 의료 제공자가 보험사에 의해 거부될 가능성이 적은 완전하고 정확하며 잘 뒷받침된 청구를 제출하도록 요구합니다. 이를 통해 환자가 정당한 의료 혜택을 받을 수 있도록 보장합니다.
데이터 기반 의사 결정
빅데이터와 분석 기술의 발전으로 활용도 관리는 의료 서비스 관련 의사 결정이 정확하고 객관적으로 이루어지도록 보장합니다. 이를 통해 보험사와 의료 서비스 제공자는 환자를 위해 더 나은 의사 결정을 내리고 의료 비용을 더 잘 관리할 수 있습니다.
의사 결정 표준화
보험사가 사용하는 증거 기반 지침과 기준은 서비스 제공과 관련된 의사 결정을 표준화하는 데 도움이 됩니다. 이는 소비자/환자에게 일관되고 대부분 예측 가능한 서비스를 제공합니다.
이러한 중요성과 이점에도 불구하고 이용률 관리에는 어려움이 없는 것은 아닙니다.
이용률 관리의 과제 및 한도
이용률 관리와 관련하여 의료 시스템이 직면한 가장 중요한 과제는 비용과 품질 사이의 줄타기입니다.
비용 대 품질
이용률 관리의 초점은 비용 관리이지만, 그렇다고 해서 서비스 품질을 희생해서는 안 됩니다. 비용 관리를 위해 서비스를 거부하면 환자 결과에 악영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 경우 오류의 한계는 매우 낮습니다. 적절한 균형을 찾는 것은 매우 중요하고 어려운 과제입니다.
관리자 업무
올바른 사용률 관리를 위해서는 의사 결정을 내릴 수 있는 데이터가 필요합니다. 다양한 이해관계자로부터 이 데이터를 수집하고, 적절한 기록을 유지하고, 분석하는 일은 지루할 수 있습니다. 또한 문서에 오류가 있으면 승인 거부 또는 지연으로 이어질 수 있습니다.
데이터 문제와 그 방대한 규모는 수동적인 노력으로는 해결할 수 없습니다.
지연과 환자 불만족 ###
보험 승인 및 사전 승인은 시간이 매우 중요합니다.
환자에게는 조금만 지연되어도 치명적일 수 있습니다. 기다리는 시간은 답답합니다. 소급 심사는 청구 거부로 이어져 환자가 본인 부담금을 지불해야 할 수도 있습니다.
이용률 관리는 의료진에게 불필요한 간섭처럼 느껴질 수 있습니다. 의료진의 자율성에 의문을 제기하는 것처럼 느껴질 수도 있습니다. 복잡한 제출 절차는 의료진의 소중한 시간을 빼앗아 더 큰 불만을 야기할 수 있습니다.
윤리적 요인
의료 서비스에는 비용과 품질 사이에 근본적인 이해 상충이 존재합니다. 청구 거부에 따른 재정적 인센티브는 환자의 의료적 필요에 영향을 미칠 수 있습니다.
민감한 환자 정보의 프라이버시, 보안 및 기밀 유지와 관련된 윤리적 문제도 있습니다.
기술적인 한도
사용률 관리는 데이터 집약적인 프로세스입니다. 이러한 고급 분석 시스템에 필요한 기술, 소프트웨어, 클라우드 인프라는 소규모 비즈니스에서는 감당할 수 없는 수준이기 때문에 수동으로 수행해야 합니다. 물론 여기에는 확장성, 비효율성, 지연 등의 문제가 수반됩니다.
반면에 오늘날 대부분의 기술 시스템은 서로 다른 데이터 구조를 가진 사일로에 파편화되어 있어 정리와 전처리가 번거롭습니다.
이러한 문제 중 몇 가지는 명확하고 철저한 활용도 관리 프로세스를 통해 극복할 수 있습니다.
활용도 관리 프로세스를 만드는 방법
강력한 활용도 관리 프로그램을 만들려면 다음과 같은 전략적 접근 방식과 종합적인 프로젝트 관리 도구가 필요합니다 의료용 ClickUp . 이 섹션에서는 두 가지를 모두 사용하는 방법을 설명합니다.
1. 사용률 관리 목표 정의하기
조직 내에서 사용률 관리 노력의 목표를 명확하게 정의합니다. 다양한 서비스 및 환자 그룹에 걸쳐 이용률 관리의 범위를 포함하세요.
비용 억제가 주요 목표인 경우, 그 목표를 달성하기 위해 기꺼이 타협할 수 있는 부분을 생각해 보세요. 그런 다음 재입원 최소화 또는 환자들의 CSAT 점수 향상과 같은 중첩된 목표로 세분화합니다.
ClickUp 목표는 모든 목표를 한곳에서 관리할 수 있는 좋은 방법입니다. 또한 진행 중인 다양한 작업이나 케이스의 진행 상황을 롤업하여 간소화할 수 있습니다 헬스케어 프로젝트 관리 .
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2. 명확한 사용률 관리 가이드라인 설정
이는 의사 결정의 기준이 되는 기준입니다. 이러한 가이드라인을 명확하게 설정하면 환자와 서비스 제공자에게 일관된 경험을 보장할 수 있습니다. 또한 서비스 품질을 유지합니다.
- 따라야 할 모든 프로세스에 대한 단계별 지도 만들기
- 이 과정에서 환자 중심의 접근 방식을 취하고 환자의 선호도와 요구사항에 우선순위를 둡니다
- 프로세스의 각 부분에 적합한 개인에게 책임을 할당합니다
- 모든 작은 가능성을 고려하고 그에 대한 가이드라인을 설정하세요. 예를 들어, 저자 승인 프로세스를 문서화하는 경우 철저한 순서도를 작성하세요 ClickUp 화이트보드 는 프로세스를 브레인스토밍하고, 반복하고, 설계하는 데 필요한 동적 캔버스를 제공합니다. 다양한 이해관계자 및 주제별 전문가와 협업하여 완벽한 워크플로우를 설계하는 데 사용하세요.
프로세스가 아무리 복잡해도 ClickUp 화이트보드에 그려보세요
3. 팀을 구성하고 활성화하기
사용률 관리 프로세스에는 여러 사람이 필요합니다. 따라서 여러 분야의 팀을 구성하고 이들이 함께 잘 일할 수 있도록 하세요.
채용: 의사, 간호사, 간병인 등 전문가와 전문가를 고용하세요. 이미 사용률 관리에 대한 배경 지식이 있다면 도움이 될 수 있습니다.
할당: 각 사람의 역할과 책임을 명확하게 정의하세요. 예를 들어, 사전 승인 요청은 의사가 업로드하고 사례 관리자는 검토를 수행해야 합니다.
사용 ClickUp 작업 로 의료 프로젝트 관리 소프트웨어 를 사용하여 환자 치료 및 청구와 관련된 모든 정보를 통합하세요. 사용자 지정 필드를 사용하여 필요한 데이터를 추적하세요. 예를 들어 재입원을 추적하려면 맞춤형 드롭다운 또는 작업 유형으로 설정하세요.
맞춤형 상태를 사용하여 워크플로우를 반영하세요. 검토, 입력, 의견 등을 위해 이러한 작업 보기를 적절한 이해관계자와 안전하게 공유하세요.
ClickUp을 통한 의료 기관의 가상 작업 공간 및 데이터 액세스
협업: 다양한 이해관계자가 협업 플랫폼에 익숙해지도록 초대하세요. ClickUp의 화이트보드, 마인드 맵, 채팅, 댓글, Clip 등을 사용하여 실시간 또는 비동기식으로 효과적으로 소통할 수 있도록 장려하세요. 협업을 통해 의사 결정을 가속화하는 최고의 실행 방식을 보여주세요.
교육: 모든 팀원들을 대상으로 지속적인 교육 프로그램을 실시하세요. 최신 절차, 증거 기반 프로세스, 지침 및 최고의 실행 방식에 대한 최신 기록을 유지하세요. 사용 ClickUp 문서 를 클릭하여 이 정보를 큐레이션하고 게시하세요. 중앙 관리자 대시보드에서 데이터를 안전하게 공유하고 액세스를 제어하세요.
만들기 ClickUp 작업 체크리스트 를 사용하여 프로세스 실행의 일관성을 보장하세요. 맞춤형 체크리스트로 템플릿을 만들어 필요에 따라 각 작업에 자동으로 적용하세요.
4. 효과적인 데이터 관리 설정
활용도 관리 프로그램에는 강력한 데이터 기반이 필요합니다. 다음은 고려해야 할 몇 가지 핵심 요소입니다.
필요한 데이터 식별: 입원율, 재입원율, 제안된 의료 절차, 건당 비용 등과 같은 메트릭이 필요할 수 있습니다. 사용자 지정 필드를 설정하여 이 모든 것을 추적하세요.
작업 자동화: 계산, 알림 트리거 등을 위한 ClickUp 자동화를 설정하여 개선하세요 리소스 활용 .
예를 들어, 상태 변경이 있을 때 케이스당 비용을 계산하는 워크플로우를 자동화할 수 있습니다.
대시보드 만들기: 중요한 메트릭을 기반으로 ClickUp 대시보드를 설정하세요. 위젯을 맞춤형으로 설정하여 실시간으로 메트릭을 추적하고 그에 따라 조정할 수 있습니다.
ClickUp 대시보드로 사용률 관리 메트릭을 추적하세요
5. 정기적으로 재평가하기
최고의 프로세스도 변화에 적응하고 시간이 지남에 따라 진화해야 합니다. 따라서 지속적인 개선 프로세스를 설정하세요.
- 주요 메트릭을 정기적으로 모니터링하세요
- 모든 이해관계자, 환자, 의료 서비스 제공자, 관리 직원 등으로부터 피드백을 구하세요. 사용ClickUp 양식 를 사용하여 이를 자동화하고 피드백을 프로세스에 통합합니다
- 맥락적이고 전체적인 가시성을 위해 외부 데이터 소스를 통합하세요. 예를 들어, 정책 사본을 Google Drive 또는 Dropbox에 저장하는 경우 이를 ClickUp에 통합하여 안전한 유니버설 검색이 가능합니다
- 의료, 제약, 기술, 데이터 프라이버시 전반에 걸쳐 진화하는 규제 프레임워크를 준수하기 위해 프로세스와 정책을 평가하세요
조사 결과를 바탕으로 프로세스를 개선하세요. 좋은 사용 환자 관리 소프트웨어 에 접속하여 원활한 환경을 설정하세요.
이 활동의 엄청난 규모에 압도당하신다면 이해합니다.
활용도 관리 예시
활용도 관리는 복잡하고 정교한 프로세스이므로 효과적으로 구현하려면 대규모 팀이 필요합니다. 다음은 시작하기에 적합한 소규모 프로세스의 몇 가지 예시입니다.
소급 검토 예시*
이용률 관리는 모든 수술 절차의 과정과 유사합니다. 검토하는 동안 검토자는 다음을 수행합니다:
- 권고 사항: 청구 승인, 거부 또는 보류에 대한 결정 내리기
- 의료 기록 검토: 퇴원 요약, 재활, 의사 추천 등의 데이터를 평가합니다.
- 청구 데이터 검토: 청구 양식을 검토하여 치료의 적절성을 파악하고 불필요한 절차, 지나치게 긴 입원 기간 등을 파악합니다.
동시 심사 예시*
동시 심사는 치료가 진행 중일 때 케어 매니저가 이용 관리 업무를 수행할 때 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:
- 모니터링: 재활 서비스, 투약, 정기 모니터링 또는 재입원을 방지하기 위한 검진을 준비합니다
- 사례 관리: 환자가 적시에 적절한 치료를 받을 수 있도록 치료 조율 수행
- 입원 기간 검토 : 임상적으로 정당한지 확인하기 위해 매일 입원 상태를 검토합니다
- 퇴원 플랜: 치료 팀과 협력하여 필요에 따라 퇴원 계획 및 치료 연속성을 조정합니다
전향적 검토 예시*
MRI나 생검과 같은 시술은 보험회사의 사전 승인이 필요한 경우가 많습니다. 이러한 경우 절차는 다음과 같습니다:
- 승인/거절: 모든 기준이 일치하면 케이스 관리자가 청구를 승인합니다. 그렇지 않은 경우 대체 치료법을 추천할 수 있습니다
- 요청: 의료 팀이 요청을 제출합니다
- 평가: 사례 관리자가 환자의 과거 데이터와 현재 요구 사항을 의료 기준 및 정책 지침에 따라 검토합니다
위와 같은 방법 외에도 몇 가지 새로운 활용 방식이 발전하고 있습니다.
이용률 관리 동향
의료 산업은 세 가지 측면에서 진화하고 있습니다: 환자 관계, 치료 모델, 기술 발전이 바로 그것입니다.
환자 관계
환자 교육은 전 세계적으로 그 중요성이 점점 더 커지고 있습니다. 환자는 당연히 자신에게 제공되는 치료의 정확한 성격과 결과에 대해 묻습니다. 따라서 의료 제공자뿐만 아니라 보험사가 결정에 관여하는 경우 환자도 자신의 결정에 대한 정보를 투명하게 제공받기를 요구합니다.
✅ 이러한 트렌드에 앞서 나가세요:
- 처음부터 환자를 의미 있고 공감적으로 참여시키기
- 환자에게도 적용되는 조직 내 투명성 문화 조성
- 환자 치료와 관련하여 객관적이고 효과적인 의사결정을 내릴 수 있는 도구 및 대시보드 설정
가치 기반 진료
새롭게 떠오르는 가치 기반 모델은 의료 서비스에 대한 사전 예방적 접근 방식을 우선시합니다. 이 모델은 정기 검진, 모니터링, 정신 건강 등을 권장하여 병원 입원을 최소화하는 동시에 건강 결과를 개선합니다.
이 모델을 선택한 환자를 위해 보험사는 보험금뿐만 아니라 치료 비용을 최소화하기 위해 전향적 이용 관리를 통합한 정책을 설계하고 있습니다.
✅ 가치 기반 치료 통합:
- 예방적 치료 정책 강화
- 전향적 검토를 위한 데이터 기반 기반 구축
- 치료 재설계 및 올바른 메트릭에 대한 인센티브 제공
기술 발전 ### 기술 발전
의료 기술과 건강 데이터는 지난 몇 년 동안 기하급수적으로 성장했습니다. 웨어러블과 트래커의 인기가 높아짐에 따라 보험사가 배울 수 있는 것이 많습니다. 기술을 활용하세요:
- 사용 가능한 모든 데이터의 수집, 정리, 표준화 및 사용
- 사용률 관리를 위한 고급 분석 및 예방적 모델 사용
- 사람의 인사이트가 필요 없는 프로세스 자동화
ClickUp으로 의료 기관을 위한 흔들리지 않는 기술 기반 설정
코로나19 이후 의료 환경이 변화했습니다. 예를 들어 직장에서도 정신 건강의 중요성이 더욱 분명해졌습니다. 이제 예방적 건강 관리는 대부분의 우선순위가 되었습니다. 웨어러블이나 홈 테스트를 통해 건강 지표를 모니터링하는 것은 이제 테이블 위에 놓인 필수 요소입니다.
이러한 변화는 보험사에게 활용률과 환자 치료 결과를 최적화할 수 있는 엄청난 기회를 제공합니다. 이러한 기회를 잡기 위해서는 활용도 관리 조직에 적합한 도구가 필요합니다.
ClickUp은 바로 그런 도구가 될 수 있도록 설계되었습니다. SOC2 및 HIPAA 준수 소프트웨어 를 사용하면 환자 데이터와 경험을 완벽하게 제어할 수 있습니다. 다양한 이해관계자를 손쉽게 연결하여 실시간 협업을 가능하게 합니다. 의료 팀이 데이터를 분석하고 환자 치료의 우선순위를 정하는 의사 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.
사용률 관리 프로세스 간소화. 지금 ClickUp을 무료로 사용해 보세요 .